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武漢城鄉居民醫保政策解答匯總( 六 )

生活百科居民


（2）居民辦理社保卡補、換卡業務 。
由于原卡遺失、損壞、有效期屆滿及其他合理原因的，可以申請補、換卡 。申請人攜本人有效身份證件原件到原卡綁定的合作銀行指定網點辦理補、換卡業務即辦即領，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件 。
36、城鄉居民領取社保卡后在那里可以辦理社保卡密碼修改業務？
答：申請人領取社保卡后，須修改初始密碼方能正常使用，且不能與原初始密碼重復 。本人持個人有效身份證原件和社保卡到就近的社保卡經辦機構、合作銀行指定網點申請辦理，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件 。
37、已在省內異地申領過社保卡，現在武漢市參加城鄉居民醫保后，需要重新申領武漢市的社保卡嗎？
答：持卡人可在現參保地申請辦理異地社保卡信息納入業務 。本人攜帶身份證原件以及社保卡到參保轄區經辦機構申請 。
因卡片問題無法辦理異地社保卡信息納入業務的，持卡人需返回原發卡地重制二代社保卡后再辦理信息納入業務，或在原卡歸屬地注銷卡信息后再來漢辦理新增制卡 。
38、少數重癥疾病患者認為重癥病種數不能滿足自身需要，感覺限額不夠；部分參保人認為自己符合條件但未通過醫保鑒定（包括病情穩定期達不到重癥鑒定標準），鑒定醫院出具的鑒定依據不全導致患者不能辦理；部分參保人認為辦理手續復雜，定點醫院或定點藥店離家遠，在非定點醫院或藥店就醫購藥又不能報銷，不方便，只能選擇一家醫院就醫和一家藥店購藥，且一年只能變更一次 。這些問題怎么處理？
答：（1）目前我市門診重癥的確定原則是，常見病、慢性病的終末期；疾病的診斷有“金標準”；在病情穩定的時候可以在門診治療；治療有效和安全，且符合有關法律法規的要求；同類城市普遍采用等 。雖然病種數量在同類城市中居前列，但仍然難以滿足各類患者的需求 。
（2）我市重癥疾病的年度限額是按照略高于疾病發生的年度平均費用確定的，對于極少數病情比較特殊、用藥量大的患者可能不夠 。
（3）少數患者用重癥限額支付非重癥的藥品、檢查等醫療費用，極個別患者甚至利用重癥開藥倒賣牟利，造成年度限額不夠 。??
（4）雖然我市重癥疾病年度限額在副省級城市中最高（如高血壓年度限額廣州3000元，我市7000元），但與少數患者的需求相比仍顯不夠 。
（5）我市政策規定，重癥定點醫院只能確定在二級以上醫院 。
（6）醫保制度建立以來，我市大幅擴大了重癥病種范圍，職工醫保和居民醫保門診重癥病種數從4種和3種逐步增加到目前的31種，增加了7倍多和9倍多 。病種年度限額提高了20%至40% 。
（7）對鑒定結果有異議的參保人，可申請換一家醫院鑒定 。
下一步，我們將加強監管，將門診重癥費用納入醫保智能審核系統進行監控，規定與治療重癥無關的藥品、檢查和治療等費用不得用重癥限額支付，提高基金的使用效率 。對于穩定期內難以達到重癥標準的問題，充分了解患者疾病診斷和治療的歷史，綜合判斷是否符合重癥標準，必要時請醫學專家會商 。進一步簡化流程，個人提交門重申請時，無需由單位或社區提供證明 。根據國家和省要求，結合實際，探索醫聯體內各醫院重癥（包括社區醫院）就醫辦法，方便患者就近就醫，減輕參保人負擔 。
39、參保人在就醫住院時發生的醫療總費用,醫保報銷為什么達不到政策規定的比例？
答：（1）國家對基本醫療保險的定位是“全覆蓋、保基本、多層次、可持續” 。
（2）醫保的報銷范圍由國家和省確定，市級沒有權限 。

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