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武漢城鄉居民醫保政策解答匯總( 七 )

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（3）全國同類城市職工醫保和居民醫保的報銷比例大體相當，我市醫保報銷比例居于副省級城市中等偏上水平 。
（4）醫院使用了較多的自費項目、藥品及耗材 。
40、為什么有些參保人認為到大醫院尤其是知名大醫院存在“看病難、看病貴”？
答：（1）目前，我市70%以上的參保人選擇到大醫院尤其是知名大醫院看病，這些醫院人滿為患，“一床難求” 。同濟、協和等大醫院接受外地病人比例超過了５０％，增加了本市患者的就醫難度 。
（2）大醫院看病貴，醫療費用的報銷比例與醫保政策規定的比例有差距 。
（3）同濟是轉診醫院，除少數科室可以持社保卡直接看病，其他大部分科室尚無納入醫保定點的意愿，患者住院需辦理轉診手續并墊付資金，出院后社保經辦機構報銷 。未辦理手續的部分病人（非緊急搶救）不能報銷 。
（4）全市醫院主要為一級和三級，二級醫院比較少，結構不合理 。醫療資源分布不均，優質的醫療資源集中在大醫院，基層醫療機構能力建設力度不夠，醫療服務水平有待提升 。
（5）新藥品、新技術、新材料、新設備在大醫院廣泛使用，且這些多為自費項目 。
41、為什么少數職工醫保參保人認為個人賬戶支付存在受限制的問題？
答：（1）我市個人賬戶支付范圍較省規定的范圍窄，個人賬戶不能支付下列費用：一是在定點醫院就醫發生的自費藥品、診療項目、醫療服務設施費用和在定點藥店購買自費藥品費用；二是參保人員用個人賬戶資金為家屬支付醫療費用；三是參保人員用個人賬戶資金為家屬繳納基本醫療保險費 。
（2）部分醫院不讓參保人用個人賬戶支付住院起付線和按比例個人自付的費用 。
（3）個人賬戶不能支付運動健身的費用 。
42、我市目前為什么還沒有完全實行基層醫院首診制？
答：（1）基層醫院就醫量小，門可羅雀，70%以上的患者選擇到三級醫院就醫 。
（2）基層醫院服務能力弱，服務質量較差 。
（3）部分疾病起病急、病情發展快，到基層醫院首診有可能會延誤患者的治療 。
43、為什么少數參保人認為醫保關系轉移接續后，待遇銜接不暢？
答：醫保關系從外地轉入我市的靈活就業人員，未在規定的6個月時間內辦結手續，需等待6個月后再享受待遇 。醫保關系轉移接續辦理流程復雜，且未全國聯網，部分參保人也不了解相關政策，辦理不及時 。下一步，加大宣傳力度，縮短辦理時限 。
44、在武漢市已申領了二代社保卡，現因個人原因將參保關系從一個新城區變更到另一個新城區或發生新城區與中心城區之間的參保變更，請問武漢市社保卡還能自動享有當地參保待遇嗎？
答：已申領過武漢市二代社保卡，發生上述參保關系變更的持卡人，需辦理社保卡屬地變更業務，確保持卡正常享受參保地待遇 。
本人可持社保卡、有效身份證件原件在新參保城區的社保經辦機構申請辦理，委托他人辦理的還須持代辦人身份證原件 。
45、城鄉居民醫保市級統籌的“五統一”是指哪五統一？
答：“五統一”是指：統一政策制度、統一基金管理、統一醫藥服務協議管理、統一經辦服務、統一信息系統 。
46、參保人員可以同時享受職工醫保待遇和居民醫保待遇嗎？
答：參保人員在本市職工醫保和居民醫保兩個制度之間轉換的，待遇無縫銜接，參保人員不得同時享受職工醫保待遇和居民醫保待遇 。
47、我市大學生有關居民醫保待遇是如何規定的？
答：高校科研院所的入校新生，按規定享受大學生居民醫保待遇，不再重復當年的普通居民醫保待遇 。

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