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武漢城鄉居民醫保政策解答匯總( 三 )

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14、我市居民醫保的普通門診待遇是怎樣規定的？
答：（1）普通居民在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室就診不設起付標準，其他醫療機構的門診起付標準年度累計200元 。居民醫保基金支付比例為50%，年度支付限額400元 。
普通居民在符合規定的定點基層醫療機構門診就醫時，一般診療費納入居民醫保普通門診支付范圍 。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）一般診療費標準為每人次（含一個療程）10元，村衛生室一般診療費標準為每人次（含一個療程）5元，上述費用由居民醫保基金支付 。
符合生育政策的門診產前檢查醫療費用與普通門診醫療費用合并計算，執行普通門診有關規定 。
（2）大學生普通門診由居民醫保基金按照高校科研院所參保大學生人數給予定額補助（具體標準由人社部門會同財政部門根據基金結余情況提出意見，報市人民政府確定），高校科研院所按照支付比例不低于70%，年度支付限額不低于400元的標準，支付大學生普通門診醫療費，具體辦法由各高校科研院所制定并報社保經辦機構備案 。
15、我市居民醫保門診治療重癥（慢性）疾病待遇是怎樣規定的？
答：按照《關于調整基本醫療保險門診治療重癥（慢性）疾病有關政策的通知》（武人社發武政規〔2017〕46號））規定 。病種數量增加到31種，居民門診重癥（慢性）疾病報銷比例為50%，大學生門診重癥（慢性）疾病報銷比例為70%，年度支付限額4000元-20000元 。
16、我市居民醫保住院待遇是怎樣規定的？
答：（1）起付標準: 三級醫療機構800元，二級醫療機構400元，一級醫療機構200元（社區衛生服務中心級別高于一級的，執行一級標準） 。?
特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，免除起付標準費用 。
一個保險年度內，居民兩次及以上在二級、三級醫療機構住院的，從第二次住院開始，起付標準減半（不遞減，一級醫療機構和社區衛生服務中心不執行起付標準減半政策） 。在定點醫療機構（科室）間轉院，視同一次住院，執行高級別醫療機構起付標準，并分別執行轉出和轉入醫療機構住院支付比例 。
（2）支付比例:三級醫療機構60%；二級醫療機構70%；一級醫療機構和社區衛生服務中心90%（社區衛生服務中心級別高于一級的，執行一級支付比例） 。
享受最低生活保障的殘疾人住院醫療費用，居民醫保基金支付比例提高2% 。
(3)符合生育政策的住院分娩醫療費用，由居民醫保基金最高按700元/次的標準支付 。
此外，在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫療費用 。兒童先天性心臟病等重大疾病醫療保障和農村醫療保障精準扶貧對象的待遇執行原政策規定 。區人民政府原定的待遇優惠政策，仍由各區繼續給予保障 。
17、我市居民醫保年度最高支付支付限額是多少？
答：在一個保險年度內,居民醫保基金累計支付最高限額15萬元 。
18、我市居民醫保的就醫方式是怎樣規定的？
答：居民在定點醫療機構范圍內選擇就醫，社保經辦機構對定點醫療機構實行協議管理 。普通居民和大學生分別持本人社會保障卡和居民身份證等規定的證件就醫 。
19、我市居民醫保的轉診方式是怎樣規定的？
答：有下列情況需辦理轉、住院，應報社保經辦機構備案或核準：
（1）在定點醫療機構（科室）之間轉院，由轉出醫療機構辦理轉院手續的；
（2）轉往非定點醫療機構（科室），由本市三級定點醫療機構辦理轉院手續的 。

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