首先 , 世界上沒有什么特別的“禁忌”!就像醫學領域從來沒有“亞健康”這個概念一樣 , 都是傻子的說法!我在上一篇文章里說過 , 除非你對某種食物過敏或者容易含鉀高(只有腎衰竭患者需要注意) , 否則不需要“忌” 。 我們只需要避免“太多” 。

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糖尿病腎病(DKD)和慢性腎功能不全(CKD)的飲食不僅要保證足夠的熱量和營養 , 而且要限制糖、脂肪和蛋白質 。 飲食安排主要考慮的是盡量減少腎臟的負擔 。 很多人以為吃的很少 , 其實有很多誤解 。 最科學的方法是在——買一個食物秤 , 進去之前稱好東西 , 找個手機app算算卡路里 。
1.重量控制
保持適當的體重是非常重要的 。 DKD患者可以在早上空腹起床 , 排空腸道 , 穿著很少的衣服稱體重 , 從而知道自己的體重是否如預期發生了變化 。 東方標準體重的計算方法:(男)標準體重=(身高cm-100)0.9(kg);(女性)標準體重=(身高cm-100) 0.9 (kg)-2.5 (kg)
比如身高165cm的男性標準體重是58.5kg , 身高165cm的女性標準體重是56kg 。 所以 , 除了很瘦很胖的人 , 就默默的接近標準體重吧 。 胖一點都不行 。 但是 , 禁止惡性運動減肥對身體不好 。 比如突然從躺在房子里變成一天走三萬步 。 很多人的肌酐會激增)

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2.蛋白質控制
很多患者覺得自己血白蛋白低 , 需要補充蛋白質 。 這是最致命的錯誤 。 ——大量的蛋白尿會導致腎臟不堪重負 , 蛋白尿留不住 , 腎功能急劇惡化 。 這就好比有些地方的醫生居然推薦蟬蛹 , 知道猴蛋白 。 2014年 , 國家腎臟基金會(NKF)的全球腎臟疾病預后改善組織(KDOQI)更新了其糖尿病和慢性腎臟疾病(CKD)營養管理的臨床實踐指南 。
建議DKD患者限制蛋白質的攝入量:CKD 1-4患者蛋白質的攝入量在0.8g/kg體重以內 。 這也是推薦給CKD5的DK患者的 。 在低蛋白飲食中 , 50%左右的蛋白質應該是優質蛋白質 。 優質蛋白質包括魚、禽、畜、蛋、奶、大豆及其制品(如果有人告訴你要避免豆制品 , 你可以剪掉他們的頭發 , 讓他們進化后再來) 。 蛋白質 , 大豆以外的植物 , 被歸類為非優質蛋白質 。 保證優質蛋白質的攝入 , 肉、蛋、奶三餐要適當搭配 , 如1兩(50g)瘦肉、1個中蛋、1袋250ml牛奶 , 可提供約24g優質蛋白質;大多數DKD患者建議他們每天吃少于2盎司的瘦肉(1盎司瘦肉大約有手掌大小) 。

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3.適當的熱量攝入
在低蛋白飲食中 , 我們必須保證足夠的能量來維持正常的生理需求 。 很多人認為限制蛋白質攝入就是什么都不吃 , 限制蛋白質攝入不代表熱量攝入不足!NKF-KDOQI指南推薦的總能量攝入量為每天30-35千卡/千克體重 。 可以選擇一些熱量高 , 蛋白質含量低的主食 。
如土豆、紅薯、蓮藕、菱角、干面粉、山藥、芋頭、南瓜、粉絲、菱角粉等 。 小麥淀粉、玉米淀粉、燕麥粉、粉絲/粉條、涼粉、藕粉等 。 用植物蛋白含量低的可以代替普通米粉 , 這樣可以減少植物蛋白的攝入 , 改善飲食 。 (我見過最悲催聽話的病人 。 在一位專家的指導下 , 她連續七個月每天都以紅薯為主食 。 她來我病房治療的時候 , 已經嚴重營養不良了 。 改善營養后 , 肌酐慢慢降到了————沒錯 , 確實如此!)
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