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冠心病吃什么比較好？冠心病十大好藥，你還不知道嗎？( 二 )

小知識


05鈣
CCB是變異型心絞痛或心絞痛伴冠狀動脈痙攣的一線治療藥物 。 穩定型心絞痛合并心力衰竭需要長效CCB時 ， 可選擇氨氯地平或非洛地平 。 非二氫吡啶類CCB地爾硫卓和維拉帕米常用于心絞痛伴房顫或房撲患者 ， 可作為受體阻滯劑禁忌癥患者的替代治療；嚴重心動過緩、高房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征患者不宜使用 。
硝苯吡啶
口服 ， 初始劑量為10 mg tid ， 平時維持劑量為10~20 mg tid 。 最大劑量不宜超過120mg/d .緩釋制劑20~40 mg bid ， 控釋制劑30~60 mg/d 。
氨氯地平
治療心絞痛的初始劑量為5 ~ 10 mg/d ， 建議肝功能不全的老年患者使用較低劑量治療 。
左旋氨氯地平
口服 ， 初始劑量為2.5mg/d；根據患者的臨床反應 ， 劑量最多可增加到5 mg/d 。
非洛地平
口服 ， 起始劑量2.5mg bid維持劑量在5毫克/天或10毫克/天 。 開始緩釋制劑
劑量5 mg/d ， 維持劑量5或10 mg/d 。
地爾硫?
口服 ， 起始劑量30 mg/次、4次/d ， 餐前及睡前服藥 ， 每1~2天增加1次劑量 ， 直至獲得最佳療效 。 平均劑量范圍為90~360 mg/d 。 緩釋制劑 ， 90~180 mg/d 。
維拉帕米
用于心絞痛時 ， 口服 ， 80~120 mg tid 。 緩釋制劑開始120或180mg/d ， 按需要及耐受情況可逐步增加劑量至120或180 mg bid ， 或240 mg qd 。 總量<480 mg/d 。 肝功能不全者及老年人的安全劑量為40 mg tid 。 用藥后8 h根據療效和安全評估決定是否增量 。
改 善 預 后
主要包括抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 。
01 抗血小板藥
無ACS及經皮冠狀動脈介入治療（PCI）病史者 ， 推薦小劑量阿司匹林長期服用 。 SCAD患者接受PCI治療后 ， 建議給予雙聯抗血小板藥物治療（DAPT ， 即阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑）6個月 。 既往1~3年前有心肌梗死病史的缺血高危患者 ， 可考慮采用阿司匹林聯合替格瑞洛（60 mg、2次/d）長期治療 。
阿司匹林
所有穩定性冠心病患者如無用藥禁忌證均應服用阿司匹林 ， 給予小劑量 ， 75~150 mg/d 。
氯吡格雷
不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療 。 推薦劑量為75 mg/d ， 與或不與食物同服 。
替格瑞洛
起始劑量為單次負荷量180 mg ， 此后90 mg bid 。 已經接受過負荷劑量氯吡格雷的急性冠狀動脈綜合征患者 ， 可以開始使用替格瑞洛 。
02 調脂及抗動脈粥樣硬化藥
SCAD患者如無禁忌 ， 需依據其血脂基線水平首選起始劑量中等強度的他汀 ， 根據個體調脂療效和耐受情況適當調整劑量 ， LDL-C目標值<1.8 mmol/L 。 若LDL-C水平不達標 ， 可與其他調脂藥物（如依折麥布等）聯合應用 。 如果LDL-C基線值較高 ， 現有調脂藥物標準治療3個月后難以降至基本目標值 ， 可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標 。 若LDL-C基線值已在目標值以內 ， 可將其LDL-C從基線值降低30% 。 LDL-C達標后不應停藥或盲目減量 。
辛伐他汀
（1）高膽固醇血癥患者：起始劑量10~20 mg/次 ， 晚間頓服 。
（2）心血管事件高危人群：推薦起始劑量20~40 mg/次 ， 晚間頓服 。 調整劑量應間隔4周以上 。
（3）純合子家族性高膽固醇血癥患者：推薦40 mg/次 ， 晚間頓服；或80 mg/d ， 分早晨20 mg、午間20 mg和晚間40 mg服用 。
（4）腎功能不全患者：慢性腎臟疾病（CKD）1~3期者無需調整劑量 ， 4期者減量 ， 慎用 。
阿托伐他汀
（1）原發性高膽固醇血癥和混合型高脂血癥：起始劑量10 mg/d 。
（2）雜合子型家族性高膽固醇血癥：起始劑量為10 mg/d 。 逐步加量（間隔4周）至40 mg ， 如仍不滿意 ， 可將劑量增加至80 mg/d或加用膽酸螯合劑 。

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