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冠心病吃什么比較好？冠心病十大好藥，你還不知道嗎？( 三 )

小知識


（3）純合子型家族性高膽固醇血癥：10~80 mg/d 。
（4）預防性用于存在冠心病危險因素的患者：10 mg/d 。
（5）老年人無需調整劑量；腎功能不全患者無需調整劑量 。
瑞舒伐他汀
口服 ， 起始劑量為5 mg/d 。 對需要更強效地降低LDL C的患者起始劑量可考慮10 mg/d 。 如有必要 ， 可在治療4周后調整劑量 。 一日最大劑量為20 mg 。
年齡≥65歲的老年人、甲狀腺功能低下患者應注意肌酶的升高 ， 降低起始劑量 ， 調整劑量時應慎重 。 腎功能不全患者：CKD 1~3期者無需調整劑量 ， 4期者禁用 。
非諾貝特
口服 ， 0.1 g tid ， 維持量0.1 g/次、1~3次/d ， 用餐時服 。 老年人如有腎功能不全需適當減少劑量 。
依折麥布
口服 ， 成人10 mg/d 。 可單獨服用或與他汀類聯合應用 ， 可在一日內任何時間服用 ， 可空腹或與食物同時服用 。 老年患者無需調整劑量 。 腎功能減退時應減少依折麥布劑量 。
03 ACEI類
對SCAD患者 ， 尤其是合并高血壓、LVEF≤40%、糖尿病或慢性腎病的高危患者 ， 只要無禁忌證 ， 均可考慮使用ACEI或ARB 。
卡托普利
視病情或個體差異而定 ， 給藥劑量須遵循個體化原則 ， 按療效予以調整 。 口服 ， 起始劑量12.5 mg/次、2~3次/d ， 按需要1~2周后增至50.0 mg/次、2~3次/d 。 宜在餐前1 h服藥 。
近期大量服用利尿劑 ， 處于低鈉/低血容量而血壓正常或偏低患者 ， 起始劑量6.25 mg tid ， 逐步增加至常用量 。
依那普利
口服 ， 起始劑量為5 mg/d ， 隨血壓反應調整至10~40 mg/d ， 分1~2次服 ， 如療效仍不滿意 ， 可加用利尿藥 。 腎功能損害患者可根據肌酐清除率調整劑量 ， 30~80 ml/min時 ， 起始劑量為5 mg/d ， <30 ml/min時 ， 起始劑量為2.5 mg/d 。
賴諾普利
在急性心肌梗死癥狀發生24 h內應用 。 首劑給予5 mg口服 ， 24 h后及18 h后再分別給予5 mg、10 mg口服 ， 隨后10 mg/d 。 低收縮壓的患者（收縮壓≤120 mmHg）或梗死后3 d內的患者應給予較低劑量 ， 2.5 mg口服 。
04 ARB類
纈沙坦口服 ， 80~160 mg/d ， 可在進餐時或空腹服用 。 建議固定服藥時間 ， 如早晨 。 一般用藥2周達確切降壓效果 ， 4周達最大療效 。 如降壓效果不滿意 ， 可加用利尿劑 。
參考文獻：
1.中華醫學會, 中華醫學會臨床藥學分會, 中華醫學會雜志社, 等. 穩定性冠心病基層合理用藥指南. 中華全科醫師雜志, 2021, 20(4): 423-434.
2. 國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國藥師協會. 冠心病合理用藥指南. 中國醫學前沿雜志（電子版）. 2016, 8(6): 19-107.
3. 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組, 中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組, 中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會, 等. 穩定性冠心病診斷與治療指南. 中華心血管病雜志, 2018, 46(9): 680-694.

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