“得了病 ， 就該吃藥” ， 這似乎是顯而易見的道理 。但對于抑郁癥（抑郁障礙）來說 ， 這個問題并沒有那么簡單 。出于對抗抑郁藥副作用和不良反應風險的憂慮 ， 很多抑郁癥患者和家屬面對大夫開的藥時 ， 內(nèi)心非常糾結(jié)：吃還是不吃好呢？如果不吃 ， 病情會不會更嚴重？如果吃了 ， 會不會有嚴重副作用？能不能少吃點？別說患者和家屬了 ， 即使是臨床精神科醫(yī)生對于抗抑郁藥的使用也有不同意見 。今天這篇文章就針對這個話題展開詳細分析 。尤其是要糾正很多患者、家屬對藥物治療的誤解 ， 以及解答病患群體最關注的幾個疑問 。
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藥物的功勞到底有多大？
很多患者說吃了抗抑郁藥之后沒有作用 ， 這確實是客觀存在的現(xiàn)象 。我國北大六院精神藥理研究室主任司天梅教授曾公布一組數(shù)據(jù)：抗抑郁藥大約僅對50%的患者起效 。但這也從側(cè)面說明 ， 仍然有50%的抑郁癥患者服用抗抑郁藥后是有效果的 。所以 ， 很多患者、尤其是青少年患者服了藥后 ， 情緒癥狀明顯改善 ， 他們的父母、家人會非常高興 ， 認為醫(yī)生開的藥確實非常管用 。其實 ， 患者的情緒改善涉及很多因素 ， 主要有以下三大方面 。
第一 ， 抗抑郁藥的藥理作用確實可對患者的大腦產(chǎn)生復雜的影響 。
比如 ， 抗抑郁藥可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度 ， 或間接促進大腦海馬神經(jīng)元再生等等 。這些實際的、生物學層面上的作用可令患者的情緒有所改善 。
第二 ， 抗抑郁藥有“安慰劑效應” 。
“安慰劑效應”是指患者僅僅因為接受了藥物治療 ， 就對病情改善產(chǎn)生了較高的期待和希望 ， 從而令癥狀有所改善；而不是由于其藥物的藥理作用而改善了癥狀 。簡單地說 ， 這可以理解為“心理暗示” 。大量關于抗抑郁藥與安慰劑療效比較的研究發(fā)現(xiàn) ， 安慰劑（通常來說是糖類物質(zhì)制成的片劑或維生素片）的治療效果并不比真正的抗抑郁藥差多少 ， 在有的實驗里甚至沒有顯著的差別 。這證實了抗抑郁藥的起效確實有“安慰劑效應”因素 。目前 ， 主流觀點認為 ， 抗抑郁藥的安慰劑效應是40%或者更高些 。一項1998年的研究甚至發(fā)現(xiàn)其高達75% ， 當然 ， 這個數(shù)據(jù)距今20余年了 ， 可靠度和科學性存疑 。總之 ， 雖然抗抑郁藥的“安慰劑效應”到底有多大 ， 國內(nèi)外精神醫(yī)學界未有定論 ， 但毫無疑問這個效應是確切存在的 ， 而且起到的作用還不小 。通常來說 ， 患者對醫(yī)生、醫(yī)院和藥物治療的信任度和認可度越高 ， “安慰劑效應”往往就越明顯 。有國外學者認為 ， 抗抑郁藥試驗中的安慰劑效應在過去20年間升高了14% ， 其推手正是藥品廣告 ， 其在拔高患者對藥物療效的期待方面“功不可沒” 。
第三 ， 患者在心理方面無意識中受到的積極影響 。
很多患者說：“我只是吃了藥 ， 并沒有找心理咨詢師/心理治療師啊！”其實 ， 這里所說的“心理方面的積極影響”不是指狹義上心理治療、心理干預或心理咨詢 ， 而是指廣義上的“心理干預” 。比如 ， 孩子得了抑郁癥之后 ， 絕大多數(shù)家長都會減少對孩子施加的壓力 ， 在家中的言行舉止會更加小心 ， 避免刺激孩子 。部分家長還可能認識到了自己在家庭教育上犯了錯誤 ， 加強自我反省 ， 積極改變和提升 ， 努力營造更加輕松、溫暖的家庭氛圍 。此外 ， 孩子的老師、同學和好友可能也會對他們表示關愛和照顧 。以上因素都會令患者的社會支持體系加強 ， 這本身就會對患者的心理帶來積極影響 。
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