對于抑郁癥的藥物治療 ， 還有一點需向廣大患者、家屬說明 。很多醫生給抑郁癥患者開藥時 ， 不但有抗抑郁藥 ， 還可能有抗精神病藥（如Olanzapine、喹硫平等） ， 心境穩定劑（碳酸鋰、拉莫三嗪） 。很多患者、家屬看過相關資料 ， 知道抗精神病藥和心境穩定劑一般用于雙相障礙或精神分裂癥的治療 。為什么醫生會給抑郁癥患者開這些藥？醫生給抑郁癥患者開抗精神病藥往往出于以下3種情況 。
第一種情況 ， 對于大于14歲的青少年患者 ， 若舍曲林的藥效不理想 ， 醫生有可能會選用百優解 。大量臨床實踐發現 ， 百優解和Olanzapine聯合使用時抗抑郁的效果更好 。這與大眾理解的“抗精神病”沒有關系 。
第二種情況 ， 部分抑郁癥患者有精神病性癥狀 ， 如幻覺 ， 妄想 ， 被監視感等等 ， 精神科醫生便會使用抗精神病藥 。這是控制精神病性癥狀最快速、最高效的方法 。
第三種情況 ， 出于其它一些特殊情況 。比如抗精神病藥也有強鎮靜作用 ， 有些抑郁癥患者服用鎮靜安眠藥后效果不好 ， 或長期服用擔心成癮 ， 醫生就可能會使用小劑量抗精神病藥 。
尤其是那些還伴有厭食癥的抑郁癥患者 ， 醫生會利用抗精神病藥導致的食欲亢進副作用 ， 以增進患者的食欲 。這時 ， 副作用反而成了追求的療效 。而對于心境穩定劑 ， 往往是大夫擔心抗抑郁藥引發轉躁而預防性用藥 ， 或者是因為醫生認為患者的抑郁癥不典型 ， 懷疑是非典型的雙相障礙 ， 便使用小劑量的心境穩定劑 。
所以 ， 精神科的用藥有很多配伍、協同的規律和技巧 ， 這十分考驗醫生的用藥經驗和專業性 。患者、家屬對以上知識有所了解后 ， 應多理解和尊重醫生的用藥方案 ， 有疑問可加強溝通 ， 切忌擅自停藥、減藥 。
到底該不該吃抗抑郁藥？
以上講了這么多 ， 對于絕大部分患者、家屬而言 ， 到底應如何看待抑郁癥的藥物治療？
以前我們也提到 ， 對于輕度到中度的抑郁癥患者 ， 在現實中難以接受深度催眠下創傷修復(TPTIH)并實現高效康復的情況下 ， 最實際的有效方案不是抗抑郁藥 ， 而是專業的心理治療/心理咨詢、家庭關系和親子關系的改善、再結合運動療法、營養療法等的綜合康復手段 。對于輕度到中度的抑郁癥患者 ， 這幾個方法的聯合效果往往優于單純的抗抑郁藥治療 ， 而且對于解決抑郁癥背后的心理根源問題效果更佳 ， 副作用又少 。而對于重度抑郁癥患者來說 ， 由于情緒、認知和行為之間的惡性循環比較嚴重 ， 所以在以上幾個方法的基礎上 ， 抗抑郁藥的使用往往是有必要的 。
那抗抑郁藥要吃一輩子嗎？
有一些臨床精神科醫生這樣告訴患者、家屬：抑郁癥復發3次或以上 ， 就要終身服藥 。我并不認同這個說法 ， 因為這只是基于單純的精神醫學/精神病學藥物治療得出的臨床經驗 ， 有很大局限性 。后續談到抑郁癥預防復發和轉歸的話題時 ， 我再從MDT角度展開闡述 。
而對于臨床精神科醫生而言 ， 我認為抗抑郁藥的使用的確要謹慎一些 。享有國際聲譽的我國臺灣精神科專家陸汝斌就曾公開表示：“上個世紀90年代以后 ， 我就不太用抗抑郁藥了 。”
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