1. 首頁 > 生活百科 > >

在高血壓“臨界點”的2億人( 四 )

生活百科心腦血管疾病


一位不愿具名的專家表示，關于近期高血壓的事，在學術界不是新聞，是老聞了 。美國2017年進行調整的，而國內是否跟進調整是有爭議和分歧的 。客觀來看，按現行國內標準，高血壓患者約有2億多人，有跟醫囑進行規范治療的大約1億人；同時，醫生面對130/80mmHg的情況，通常會建議加強運動、改善飲食和生活習慣，一段時間如果無改善，才會建議藥物干預 。不能認為高血壓患者一夜增加一倍，用藥一夜增加幾倍 。
基層醫生還在為高血壓低診療現狀頭疼
高血壓和糖尿病是目前國內兩個占比較重的慢性病，在國內，一旦被診斷出來后，基本就需要常年吃藥，大部分病情不可逆 。
現有數據顯示，我國高血壓診療情況并不樂觀 。今年6月23日發布的 《中國心血管健康與疾病報告2021》中提到：中國現有高血壓人數2.45億，但我國的高血壓的知曉率、治療率和控制率（簡稱“三率”），分別為51.6%、45.8%和16.8%，總體都還處于較低水平 。

在高血壓“臨界點”的2億人

文章插圖


北京大學人民醫院原高血壓科主任醫師孫寧玲對《中國新聞周刊》表示，美國高血壓知曉率已經很高，治療率可以達到70%，疾病控制率達到50%～60% 。即便將診斷標準下壓，也能夠基本覆蓋新增患者 。相較而言 ， 按現有標準估算 ， 國內高血壓控制率僅15.3% ， 農村地區不足6% ， 有很多高血壓患者有待治療 。下調后，國內高血壓控制率降到3% ， 降壓藥治療會對現有醫療資源造成擠兌 。
在這種情況下，如果下調標準，基層的醫生和醫療機構會面臨更大的困難 。17日，采訪人員聯系到入行18年、身處基層公立醫院的心內科主任張醫生時 ， 在他看來，目前國內高血壓診治的一大問題還在于“三率”不高，而部分患者對高血壓的危害認識很難通過標準的改變調整；或者說，即便在現行的高血壓診斷標準之下，臨床上高血壓患者的診斷治療尚不完美 。
例如 ， 醫生會建議部分血壓值異常的患者采用藥物治療方式將血壓控制到140/90mmHg以下，每日測量血壓、服藥，血壓平穩后也應該到醫院復查、調整用藥劑量，但很多患者并不會遵循醫囑 ， 而是在不適癥狀消失后自行停止用藥或減少用藥 。
還有更多患者沒有意識到高血壓的潛在危害 。張醫生告訴采訪人員 ， 自己所在的門診還遇到過收縮壓已經超過200mmHg的高血壓患者，但對方并不接受醫生提出的藥物治療建議 。
“醫生只能去勸導，但有些患者不管怎么說，都不會接納你的意見 。他們的觀念是只要身體沒有不舒服，就不吃藥，導致很多患者再來看病時已經出現了并發癥 。”張醫生說 。
此外，高血壓作為典型慢性病，全國患者數量超過2億 ， 人力、財力有限的基層醫院更難實現患者隨訪 。據張醫生感受，目前基層醫院的臨床上，高血壓患者“發現較晚”的問題比“用藥過量”的問題更加突出 ， 大多是出現癥狀或健康體檢指標異常后才到醫院就診 。
與此同時，正如北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一所說，基層醫生面臨著績效考核的挑戰，比如社區醫生考核就是血壓的達標率，下調標準后意味著有更多病人 ， 他只有去用更多的藥來保持達標率 。
浙江基層醫生戴其樂接受采訪人員采訪時表示，按照目前當地執行的規定，對于當地高血壓人群的規范管理率要達到61%以上 。在其中，還有45%的人群需要滿足控制率，即使其血壓管控結果把控在合理范圍內 。

相關經驗推薦