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在高血壓“臨界點”的2億人( 三 )

生活百科心腦血管疾病


大洋彼岸對高血壓的診斷標準發生了翻天覆地的變化，國際上對于是否要將高血壓診斷標準下調展開激烈討論，但真正跟進這一標準的機構和學協會極少 。支持者稱，診斷標準的下調可將高血壓的干預關口前移，減少血壓的進一步升高及高血壓并發癥的發生；反對者則認為可能致使患者數量大幅增加，不僅大幅增加了相關領域的醫療負擔，還容易引起不必要的恐慌 。
南昌大學第二附屬醫院心血管內科副主任楊人強在接受采訪人員采訪時指出，早幾年就已經聽說過這一高血壓診斷標準上的爭議，但對于國內醫生的實際診療來說，美國ACC、AHA設立的這套新標準并沒有造成多少影響 。
在他看來，美國2017年高血壓指南所提出的標準對國內高血壓診療具備一定參考價值 ， 但也需要認識到中美兩國人群之間存在差異，“就比如說我們國家的患者，在看病就診過程中往往更傾向于吃藥甚至吊針的這種心態，可能要比其他國家的患者更普遍些，因此（下調高血壓診斷標準）對于公眾心理的影響會比較大 。”
需要指出的是，新《指南》將血壓處在130~139/80~89mmHg的人群定義為高血壓患者也有臨床研究的證據支撐，中國醫科大學附屬第一醫院孫英賢團隊的研究指出，與血壓值<120/80mmHg的人群相比，血壓130~139/85~89mmHg的人群，發生總CVD（心腦血管疾?。┓縵瘴?.56倍，其中腦卒中風險為1.95倍，心肌梗死風險為1.99倍 。
盡管目前學術界對血壓值處在130~139/80~89mmHg的人群該如何界定和處理尚無一個清晰的論斷，但得到普遍認可的觀點是這部分人群在心腦血管疾病上的風險仍不容忽視，不抽煙不喝酒、多運動等生活方式上的改變是值得推薦的 ， 此外如果患者也有高血壓外的一些并發癥、心腦血管疾病、糖尿病等，也需要根據實際情況判斷是否啟用藥物降壓 。

在高血壓“臨界點”的2億人

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圖片來源：《中國高血壓臨床實踐指南》
楊人強也向采訪人員表達了類似的觀點，身處兩套標準夾縫間的這2.43億“臨界點”人群并不需要過度擔憂甚至恐慌，并不是被診斷為高血壓病人就一定要馬上藥物干預，人體本身也具有一定自我調節的能力 。
他還提到，“血壓值也只是醫生臨床上判斷高血壓患者是否需要啟用藥物治療的一個參考因素，除此以外我們還要觀察患者是否因為高血壓身體出現了損害或是有高血壓導致的并發癥，然后再來決定是否需要藥物治療 。”
如今130/80mmHg的診斷標準重被提及，很多知名專家第一時間出來反對 。中國高血壓聯盟名譽主席、中國醫學科學院阜外醫院教授劉力生向《中國新聞周刊》表示，其他疾病標準都可以調整，因為那屬于學術問題，唯獨高血壓不行 。高血壓是目前唯一列入國家管理的心血管慢病防治項目，標準制定不僅僅是學術爭議，也與國家民生息息相關，輕易調整會產生顛覆性影響 。“按這個標準下調，波及面太廣了 。原來從事飛行員等高危職業的人群，現在突然被判定為高血壓，還能繼續從事原有工作嗎？出了問題，誰負責？”
曾慶春也從臨床醫生的角度提出困惑：如果有一個年輕的非高危高血壓病人在經過半年的非藥物干預后，血壓維持在120/81mmHg左右，是不是一定要開出藥物治療的處方？這種情況下藥物治療是否一定能使患者帶來更大的獲益？將需要進行進一步的臨床研究來證實 。
“我想這應該也是為什么衛健委暫時不改診斷標準的原因之一，另外如果要改這個標準，還會帶來一些社會問題，這是要綜合去考慮的；但我認為《指南》能引起公眾對高血壓的廣泛關注是有積極意義的，以后對于血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg的病人，我們也會更多地去關注 。曾慶春說 。

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