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在高血壓“臨界點”的2億人( 二 )

生活百科心腦血管疾病


因為聽聞高血壓標準下調而驚慌的不止這一位“前高血壓”病人 。四川一名三甲醫院主任醫師告訴采訪人員，近幾天已經有十來個原本的病人打電話或在門診掛號，詢問自己需不需要使用高血壓藥物 。他們的血壓范圍均在130/80mmHg到140/90mmHg之間 。這位醫生沒有選擇給每個病人開藥 ， 對于大多數人仍然給出了少吃高鹽食物、不抽煙不喝酒、不熬夜、多運動等生活建議 。對于有臨床并發癥的病人 ， 才開具了降壓藥物 。
對此，《指南》制訂組專家、河北省人民醫院副院長郭藝芳在公眾號“郭藝芳心前沿”上寫道，在學術界，不同學者之間、不同學術機構之間存在不同的學術觀點是很正常的事情，“公說公有理婆說婆有理”的現象非常普遍，大家不必把這次高血壓診斷標準的爭議看成什么大驚小怪的事情 。從專業角度而論，無論主張下調高血壓診斷標準還是反對之 ， 都有理由與依據 ， 在此不做詳細討論 。但無論正方或反方，其出發點與根本動機卻是一致的，這就是更好的管控血壓，最大程度地降低高血壓對我國居民生命健康的危害 。
郭藝芳說，在現實生活中，絕大多數血壓處于這個水平的人都認為自己血壓正常，極少有人會去關注并干預自己的血壓 。新指南頒布后，在普通民眾中也受到了廣泛關注，這是件好事兒，好就好在讓大家知道自己的“處境”，讓大家知道專家們正在為自己是不是病人激烈爭論，讓大家知道自己可能是病人、至少是病人的“密接”，讓大家還知道自己未來發生心腦血管病的風險已經有所增加 。如果這樣，就會有更多的人去自覺主動的少吃多動減體重、戒煙限酒少吃鹽、生活規律少熬夜、精神放松足睡眠 。
曾慶春也很認同文件中將高血壓診斷/預防陣線“前移”的理念 。近年來 ， 越來越多的研究證據顯示，高危的高血壓病人的血壓控制到130/80mmHg以下，會為患者帶來更好的獲益 。也正是基于相關臨床研究證據，美國在2017年將高血壓的診斷標準修改為130/80mmHg 。
《中國高血壓防治指南（2018年修訂）》也據此進行了適當的補充，提出高血壓診斷分兩步走，即一般高血壓患者應降至小于140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可以進一步降至小于130/80mmHg 。

在高血壓“臨界點”的2億人

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圖片來源：《中國高血壓防治指南（2018年修訂）》
高血壓診斷標準已爭議多年
在醫學界，指南是疾病防治的重要依據 ， 最好的醫生通常能把指南和臨床完美結合 ， 行醫規則建立在指南基礎上，同時又能憑借足夠的經驗來個體化解決病人難題 。
自1976年以來，美國“高血壓預防、診斷、評價與治療聯合委員會（JNC）”一直在美國國家衛生研究院（NIH）及其下屬的美國國立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下發布JNC高血壓指南 。研究均由NIH和NHLBI發起 。專家組以平均四年一次更新的節奏，在1977年到2003年間共發布了7次JNC指南 。
不過，2003年JNC7出臺后，醫生們苦等十年都沒等來更新的指南 。2014年，在未獲任何官方機構背書的前提下，JNC8的專家團隊以“第八屆全國委員會委員”的身份發表了JNC8 。在這份指南中，將60歲以上高血壓病人的診斷門檻提到了150/90mmHg 。
2017年11月，經多次推遲，原定于2014年發布的美國新高血壓指南終于發布 。這份長達481頁的《2017版成人高血壓預防、檢出、評價和管理指南》（簡稱ACC/AHA指南，或美國新指南），由美國心臟病學會（ACC）和美國心臟聯合會（AHA）等11個學術團體共同制定，是美國時隔14年首次全面更新的官方高血壓指南 。

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