臨床過程中 ， 總有一些病人領著好多好多的病人 ， 他們在診室外面用手指著里面坐診的我竊竊私語 。
“這個醫(yī)生治咳嗽很靈” ， 其實一直在困擾著我 。 當時的我還是有點小理想的 ， 希望可以挑戰(zhàn)一些有難度的病種 ， 結果因治咳嗽好而被傳開 ， 還是很失落的 。
隨著履歷的增加 ， 見識過各種悲歡離合、陰晴圓缺、生老病死 ， 才明白更深層次的道理：大病小病都是病 ， 只是折磨身體的程度不同而已 。
故 ， 將計就計 ， 對咳嗽特別是頑固性的咳嗽追求也越來越高 。
吃不好睡不好還惡心 ， 咳的嚴重還會出現(xiàn)氣胸、骨折、咯血 ， 更尷尬的還有尿失禁等等 。
明白您咳嗽了一兩個月了 ， 全力診治卻仍照舊 急性的咳嗽您也懂的 ， 但是超過了8周了 ， 拍片也沒什么事 ， 但您仍在咳嗽 ， 是不是要好好分析一下了：
1 ， 有無服用xx普利的高血壓藥？
2 ， 既往有沒有鼻炎、鼻竇炎、咽炎？
3 ， 平時有沒有返酸、胸悶火燒感？
找到了原因 ， 該換的換 ， 該停的停 ， 治的方向變一變就解決了 。
其實還有一個元兇 ， 你我他都要知道的 導致慢性咳嗽的元兇叫咳嗽變異性哮喘（叫過敏性咳嗽更好理解） ， 它可以在成人中占到1/3 ， 在兒童中占到3/4 。 其實它的本質就是哮喘 ， 積極按哮喘治療就有效 。
并非超過8周了我們才引起重視 ， 而是提前就要打問號了 。
治 療 用 藥 篇 （僅供醫(yī)師參考）
治病用藥永遠是一場博弈 ， 要綜合考慮到位：吃藥的目的是什么 ， 利大于弊還是弊大于利 ， 副作用的預見和提醒 ， 聯(lián)合用藥是1+1大于2還是風險大于非聯(lián)合用藥 ， 病癥是否為人體的自我保護而需不需要去干預等等 。
咳嗽治療的思路總結：
1 ， 對癥治療：有咳止咳 ， 有痰化痰 ， 類似于治標 。
2 ， 對因治療：找準引起咳嗽的原因進行治療原發(fā)病 ， 類似于治本 。
3 ， 診斷性治療：病因可能是它引起 ， 采取一些方式去明確 。 如反流性食管炎導致的咳嗽 ， 醫(yī)生用了奧美拉唑腸溶片 ， 食管炎好了咳嗽也好了 。
4 ， 經驗性治療：在無法找準咳嗽的原因時 ， 根據(jù)自己的臨床經驗和心得 ， 通過治療解決問題 。 如在止咳化痰的基礎上 ， 聯(lián)用一些抗過敏、解痙平喘的藥物等 。
5 ， 管控性治療：副作用相對較大或有成癮性 ， 但止咳效果強的藥物 ， 需要醫(yī)生和患者綜合考慮的 。 如肺癌晚期患者 ， 尊重生命的尊嚴和活的有質量需要用的強力鎮(zhèn)咳藥 ， 如阿片類藥物、外周性鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜藥及局部麻醉藥霧化等 。
臨床總結了一些組合和小經驗：
（病情千變萬化 ， 僅供臨床參考）
1 ， 復方甘草合劑+撲爾敏片+孟魯司特鈉片（可聯(lián)合中藥或霧化）
2 ， 強力枇杷露+撲爾敏片+孟魯司特鈉片 （可聯(lián)合中藥或霧化）
3 ， 復方甲氧那敏膠囊+孟魯司特鈉片 （可聯(lián)合中藥或霧化）
4 ， 小劑量特布他林片+氨茶堿片+孟魯司特鈉 （消啰音 ， 可聯(lián)合中藥）
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