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抗震救災的急救知識( 二 )

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④監督救援人員補充營養素和各種防蚊、蟲等保護措施的落實;
⑤對返回住地的人員進行清洗消毒，防止傳染性疾病的流行;
⑥可能的情況下，盡力改善救援人員的生活、居住環境，以保障救援人員的體力恢復 。
三、急救輸血應注意的問題及對策
在緊急災難救援中，采用靜脈輸血的方法，是使傷員得到及時救治的有效方法，但在急救輸血中應注意一些問題：
1.建立有效的靜脈通道一般選擇遠離受傷部位的靜脈血管，如頭部、胸部;上肢受傷應選擇下肢靜脈;腹部盆腔、下肢受傷應選擇上肢靜脈;四肢受傷應選擇頸外靜脈;大量失血，休克嚴重的患者應建立兩條靜脈通道 。最好選用12號粗針頭，靜脈穿刺困難時及早選擇頸靜脈套管針穿刺 。
2.輸血速度控制少量失血(失血量約lO00ml左右)休克較輕的患者，每小時需輸血50Oml左右;中度失血(失血量約1000～2000ml)休克較重的患者，每小時輸血量lO00ml左右;大量失血(失血量在200Oml以上)重度休克的患者，除了快速輸入全血外，最好再輸入濃集的紅細胞，如果速度無法達到要求時，可使用加壓輸血器進行加壓輸血，但加壓時壓力不能超過2kPa，以免對血液的有形成分造成破壞 。
3.輸血過多過快導致循環負荷過重對年老體弱或有心臟病史以及嬰幼兒應注意合理調整輸血、輸液速度，特別在大量輸血的后階段，只要血壓基本能維持正常，每小時尿量>40ml，則輸血速度不宜過快 。輸血同時密切監測中心靜脈壓、出現循環超負荷表現時，立即停止輸血、輸液、給氧，在四肢近端扎止血帶，每隔15分鐘輪流結扎一側肢體 。
4.出血傾向的問題快速大量輸血致部分凝血因子稀釋，以及庫存血內不穩定凝血因子被破壞，可致出血現象 。若發現出血現象，排除溶血反應后，立即予輸注血小板、止血藥物等相應處理 。
5.低體溫問題直接將冷藏的庫血輸入患者體內，可引起患者體溫降低，因此應避免直接將冷庫血輸入，應將血袋或血瓶放入雙手中，進行加溫;或放入35℃～38℃的溫水中加熱5分鐘，但要注意水不能超過38℃，否則會引起紅細胞體積膨大、破裂、導致溶血;同時用熱水袋加溫輸血的肢體;將病房的溫度控制在24℃～25℃;注意患者體溫，避免不必要的暴露 。四、擠壓綜合癥的防治
強烈地震造成眾多人群被困陷于倒塌的建筑物之下，常發生大批擠壓綜合征 。1988年原蘇聯亞美尼亞地震，在受檢的3203名傷員中，擠壓綜合征占了765名(23.9%)，其中輕度擠壓綜合征(22%)，中、重度為78% 。擠壓綜合征發生率約占嚴重創傷傷員的40%左右，處理措施不完善時，會引發急性腎功能衰竭，一旦發生腎衰其死亡率在50%左右 。因此對擠壓綜合癥的早期預防和現場救治非常重要 。
我國工程院院士王正國在他主編的《災難和事故的創傷救治》中，對擠壓綜合征的預防和救治提出：
1.擠壓綜合征的防治擠壓傷患者都有發生擠壓綜合征的可能，而發生急性腎功能衰竭(ARF)后的死亡率高達40%～50% 。因此，擠壓綜合征的處理除遵循ARF的常規處置原則外，應強調對患者的早期診斷，并立即采取措施，及時、妥善處理局部擠壓傷;對嚴重擠壓傷首先應抗休克、抗感染、糾正酸中毒及高血鉀癥;休克平穩后，盡早行筋膜間隙切開減壓術，消除壞死組織，必要時行截肢術;保護腎臟功能，防止ARF及其并發癥的發生、發展，或防止其發展為器質性ARF 。
2.擠壓傷現場急救及早期處理預防擠壓綜合征的發生包括解除擠壓外力、妥善固定傷肢、抗休克、抗感染、堿化尿液等處置 。需要指出的是，擠壓傷及擠壓綜合征的發生與肌肉缺血及筋膜腔內壓力升高有關，傷情較輕者可先制動肢體，密切觀察 。但如肢體迅速腫脹，遠端血液循環障礙，應及早切開筋膜腔，充分減壓，以改善肢體循環、減少有害物質吸收 。對于延誤診治的患者，一經確診，應及時施行減壓術，亦可望獲得良好的預后 。必要時可考慮截肢，以犧牲肢體挽救生命 。上述措施對預防擠壓綜合征的發生具有重要意義 。

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