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抗震救災的急救知識( 三 )

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3.抗休克治療受傷肢體解除壓迫后迅速腫脹，組織大量破壞，血管擴張，通透性增加，有效循環血量減少，血壓下降，此時應及時補液擴容，糾正低血容量休克和中毒性休克 。補液量根據休克程度和尿量來決定 。一般先給平衡鹽或生理鹽水，后給低分子右旋糖酐等膠體液 。同時注意尿量，防止大量擴容導致水中毒 。
4.防治感染擠壓傷由于傷口污染、肌肉缺血壞死，極易發生感染，而局部組織感染，
毒素吸收，組織細胞破壞加速，加重氮質血癥和高血鉀等ARF的臨床表現 。繼發感染是僅次于ARF致死原因，有效防治感染是救治擠壓傷和擠壓綜合征的重要原則之一 。現場搶救中注意保護傷口，減輕污染，并早應用足量有效的抗生素 。
5.堿化尿液補堿可糾正代謝性酸中毒，降低血清K+，并堿化尿液，這一點在擠壓綜合征患者尤其重要 。
6.促進有害物質排泄擠壓傷后肌肉組織破壞，可釋放大量其他有害物質，因此應注意補充血容量及利尿措施的應用，以促進毒素的排出 。大劑量甘露醇除具有利尿作用外，對傷肢亦有保護作用 。
7.人工腎臟替代治療提倡及早進行透析治療，迅速清除體內過多的代謝產物，減少心血管并發癥的發生，以免腎功能發生不可逆改變 。多種免疫細胞激活，產生大量炎癥因子;機體處于高分解代謝狀態;創傷后往往出現血流動力學不穩定等，這些問題在擠壓綜合征患者較一般ARF患者更為突出，血液凈化措施中連續性腎臟替代治療(CRRT)作為一種新技術，可更好地解決這些問題，在搶救擠壓綜合征中具有獨特的優勢 。
五、戰地血液凈化治療經驗
蘭州軍區烏魯木齊總醫院魯維維等總結了國外軍隊在戰爭、地震和野外訓練中采取血液透析治療ARF患者的經驗，提示：血液凈化醫療隊至少應包括1名腎病科醫師、2名血液凈化專科護士、1名透析技術人員或工程師 。同時，對目前可供選擇的透析技術的特點總結如下：
1.腹膜透析其優點是操作簡單、費用低廉;不需血管通路、抗凝劑;不需用肝素、不加重出血、對內環境無明顯影響，適用于嚴重創傷合并出血、低血壓的患者;其缺點是不能用于腹部有創傷的傷員，對高分解代謝、高鉀血癥者療效欠佳 。
2.血液透析是目前最常用的技術，其優點是對高鉀血癥患者有效;缺點是需要便攜式水處理設備以及大量的水 。
3.連續性動脈-靜脈血液濾過(CAVH) 優點是技術設備簡單，適用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)以及其他危重患者;其缺點是不能應用于嚴重低血壓患者 。
4.連續性靜脈-靜脈血液透析(CV—VHD) 優點是適用于低血壓患者;其缺點是需要專門訓練的醫護人員及設備、大量的藥品及液體 。
災區急救中可根據不同的傷病情況及人員設備的條件，參考以上血液透析方法的優缺點，選擇適宜的技術 。

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