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粉瘤生生不息，該切除還是不管它？

小知識陳小姐生生不息還是它該切除不管

【粉瘤生生不息，該切除還是不管它？】

粉瘤生生不息，該切除還是不管它？

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陳小姐臀部內側出現一小塊突起 ， 剛開始不痛不癢 ， 可以擠出白色的分泌物 ， 后來卻愈變愈大顆 ， 影響到坐姿與日常活動 ， 經醫師診斷后發現是粉瘤 。 粉瘤其實是一種常見的皮膚病 ， 在醫學上的正式名稱為“表皮囊腫”或“表皮樣囊腫” ， 好發于成人 ， 罕見于孩童 ， 全身部位都有可能長 ， 常見的位置包含臉部、耳垂、耳后、背上或陰部 。 有些人以為是濕熱、骯臟等原因引起 ， 但臺北榮民總醫院皮膚部主任劉漢南說 ， 目前坊間流傳的原因只能當成是合理的假說 ， 粉瘤真正的形成原因不明 ， 且一年四季都有接獲病例 ， 并不僅限于夏季 。 皮膚科診所院長李士虹指出 ， 粉瘤可能是因為外傷造成 ， 如經常摩擦或穿耳洞 ， 不過也有例外 。 “有些人可能沒有印象說他有任何外傷的病史 ， 可是他就會長”像是臨床上常見男性的陰囊冒出多顆小粉瘤 ， 醫學上找不出特別的原因 ， “我們會認為那是他的體質的關系”李士虹說 。 粉瘤是一種位于皮膚真皮層或皮下脂肪層的囊腫 ， 因為成因不明 ， 據猜測可能是在皮膚受傷后 ， 皮膚表皮形成的老廢角質代謝物掉進囊袋中 ， 隨著時間愈積愈多 ， 膨脹成球狀 ， 造成皮膚突起 。 ■如何從外觀上判別粉瘤？ 最初形成的粉瘤外觀很像小粉刺 ， 稱為粟粒腫 ， 像是在眼皮周圍經常可以看見小小的白點 ， 一般是因為揉眼睛時造成外傷 ， 把表皮揉到真皮里面去所造成 。 粉瘤與青春痘的不同在于粉瘤不會自行消腫 ， 大部份的粉瘤都會有一個深色開口 ， 從開口可以擠出酸酸臭臭的白色牙膏狀分泌物 ， 即皮膚表皮層形成的角質 。 另一種封閉式的粉瘤 ， 找不到開口也擠不出東西來 ， 李士虹認為 ， 可能是因為粉瘤長的位置太深 ， 或是長在臀部脂肪比較豐厚的地方 ， 患者無從自行擠壓 ， 若強行擠壓可能會引起發炎 。 初期的粉瘤無特別顏色 ， 但久了可能就變得灰灰的 ， 這是因為氧化的結果 ， 皮膚表皮的角質接觸到空氣 ， 混合其它臟東西 ， 使開口處呈灰藍色 。 另外 ， 紫外線能促進黑色素細胞產生黑色素 ， 也會使角質顏色變深 。 ■粉瘤是良性囊腫 ， 不嚴重就不必切除 究竟該如何判斷是囊腫還是腫瘤？ 曾有一名50多歲的男子腹部長了一個大腫塊 ， 診所醫師認為是粉瘤 ， 病患也就不太在意 ， 沒想到后來腫塊愈長愈大 ， 到大醫院診斷時已是第四期胃癌 。 劉漢南說 ， 絕大部份的粉瘤都是良性的 ， 只有在極其罕見的情況下才會轉變成皮膚癌 。 而癌癥惡性腫瘤比粉瘤硬許多 ， 有經驗的醫師一摸就可以分辨 ， 民眾不用過于擔心 ， “重點是如果變大、形狀不對勁的時候早點求診 ， 絕大部份是沒問題 。 ” 李士虹建議 ， 可以從單一或多發性的腫瘤來判斷是否為癌細胞轉移 ， 通常轉移的癌細胞是多發性的 ， 也少以囊腫的形式表現 ， 會被誤診的機率其實非常低；若發現是惡性腫瘤 ， 醫師會建議病患轉診或做切片檢查 。 至于是否應切除粉瘤 ， 其實見仁見智 ， 電視節目制作人沉玉琳臉上的粉瘤就跟隨他將近10年才被切除 ， 總統馬英九則是一發現后火速切除 。 “良性的囊腫你愿意跟它共存是可以的 ， ”李士虹說 ， 只要不會造成生命危險 ， 也不影響到生活品質 ， 選擇不切除其實沒有什么關系 。 假如不是很嚴重的粉瘤 ， 可以先請醫師扎針擠出分泌物 ， 讓粉瘤變小顆再觀察之后有無動手術切除的必要 。 倘若真的很在意外觀 ， 或是粉瘤生成的地方已嚴重影響到肢體活動 ， 患者就可考慮動手術切除 。 ■發炎時應先治療 ， 消腫后再進行切除 劉漢南說 ， 醫師最怕病人在粉瘤發炎的時候才來求診 ， 當粉瘤膨脹到一定的程度 ， 無法再繼續脹大時 ， 就會自行破掉或受外力破掉 ， 導致發炎 ， “就像氣球 ， 你放到水里面我們一下就拿起來；如果氣球破成幾十片 ， 你就要一個一個撈 。 ” 發炎的粉瘤外觀紅腫 ， 有時甚至會產生刺痛感、流出膿血 。 劉漢南也不建議患者把粉瘤當成青春痘用手擠壓 ， 雖然有些人認為擠壓出分泌物后能稍微消腫 ， 但粉瘤的囊壁仍留在真皮層 ， 無法完全清除干凈 ， 當手上伴隨細菌擠壓時也可能導致復發 。 有些粉瘤長在皮膚較厚的部位 ， 不容易破掉發炎 ， 患者常輕忽而延誤治療 ， “背的皮膚的厚度其實是全身最厚的 ， 所以常在背上長的粉瘤可能就會很大顆 ， ”李士虹表示 。 她就曾看過有患者背上的粉瘤長得如拳頭般大時才來求診 ， 大顆的粉瘤在切除時需花較多的時間 ， 劃開的傷口也會比較大 。 粉瘤發炎時 ， 在局部施打類固醇雖然能幫助粉瘤消腫 ， 但施打過多可能會造成皮膚凹陷 。 “我們很少這樣做 ， ”劉漢南說 ， 若伴隨細菌感染 ， 可先服用口服抗生素藥物 ， 等消炎后再行切除 。 不過不建議患者自行拿抑制粉刺及青春痘的A酸來治療粉瘤 。 及早治療 ， 術后避免碰水 臨床上比較常用的方式就是直接開刀切除 ， 但最好不要等到發炎時才來處理 。 在粉瘤愈小的時候開刀切除 ， 疤痕就愈小 ， 將來復原的機會也愈大 。 動手術切除粉瘤時 ， 醫師會先視粉瘤大小 ， 在粉瘤上劃一道或切開一個梭狀 ， 引流出分泌物 ， 再以鑷子取出整個囊壁 ， 并縫合傷口 ， 最后將切下來的粉瘤送病理檢驗 。 切除時間視粉瘤大小與嚴重程度而定 ， 小顆的粉瘤大約半小時內就能完成切除 ， 健保有給付 。 坊間傳說能用雷射、刀灼或冷凍療法切除粉瘤 ， 李士虹指出：“雷射的話頂多是拿來做打洞的動作而已 ， ”有些人以為用雷射治療較不容易留下疤痕 ， 實際上用手術刀劃開與雷射打洞并沒有太大的差別 。 劉漢南強調 ， 任何開刀手術一定會留下疤痕 ， 不過醫師通常都會盡量幫病患將傷口縫得完整 。 李士虹說 ， 有些部位的愈合能力比較好 ， 例如臉部 ， 通常皮脂腺愈多的地方 ， 復原狀況愈好；但手或膝蓋可能就容易留下疤痕 ， 所以術后的照顧很重要 。 手術切除粉瘤后 ， 大約1～2個星期可以拆線 ， 當縫線還在身上 ， 盥洗時可貼上防水OK繃 ， 小心不讓傷口碰到水 。 拆線后傷口仍留有疤痕 ， 可以貼美容膠3～6個月 ， 讓疤痕看起來比較漂亮 。 基本上透過手術切除粉瘤便能一勞永逸 ， 復發機率不大 。 然而仍有少數人在切除后 ， 過一陣子粉瘤又在同一個地方復發 ， 可能是因為囊壁未取干凈 ， 或是個人體質引起 。 為避免再次復發 ， 李士虹建議 ， 平時不要穿太緊的衣褲 ， 并注意皮膚是否有傷口 ， 有異常時求診治療 ， 能及早清除皮膚上的違章建筑 。

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