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咸陽異地享受職工醫保門診統籌待遇 咸陽職工醫保異地報銷比例

生活百科門診

問：異地就醫人員能否享受門診統籌報銷待遇?
按規定辦理過異地就醫備案的人員(含省內) ， 即跨省異地長期居住人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員)和跨省臨時外出就醫人員 ， 可以享受異地門診統籌報銷 ， 且可在已開通異地聯網結算的定點醫藥機構(醫院、藥店)享受異地就醫直接結算服務 。
小貼士：
1.省內異地就醫自3月9日起 ， 無需再備案 。
2.就醫時未實現聯網結算的憑醫保憑證、醫療費用發票、病歷等資料到參保地醫保經辦機構按規定審核報銷 。
【咸陽異地享受職工醫保門診統籌待遇 咸陽職工醫保異地報銷比例】
3.參保職工急診醫療費用報銷不受異地就醫備案限制 。
4.異地就醫直接結算的住院和門診醫療費用 ， 執行就醫地目錄規定等支付范圍 。
問：哪些情況下異地就醫享受不了門診統籌待遇?
1.待遇等待期;
2.欠繳基本醫療保險費期間;
3.享受住院醫療待遇期間;
4.應從工傷保險基金中支付的、應由第三方負擔的、應由公共衛生負擔的和在境外就醫的;
5.未辦理備案登記手續的參保職工 ， 普通門診治療發生的費用不納入醫保基金支付范圍;
6.個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身、健康體檢、養生保健消費以及其他不屬于基本醫療保障范圍的支出 。
小貼士：
職工普通門診與門診慢特病、特殊藥品待遇有交叉時 ， 優先使用門診慢特病、特殊藥品待遇 ， 不得重復享受 。
問：異地就醫人員門診統籌報銷比例是多少?
年度起付標準線(260元)以上最高支付限額(在職1500元 ， 退休1700元)以下合規部分 ， 在職職工在咸陽市以外其他省市開通異地聯網結算的三級定點醫療機構報銷比例50% ， 二級定點醫療機構報銷比例60% ， 一級定點醫療機構(含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心)報銷比例為70% 。退休人員支付比例按醫療機構級別相應提高5% 。
小貼士：
1.門診統籌年度限額僅限當年使用 ， 未使用的部分不結轉不累計到下一年 。2.定點零售藥店支付比例按照一級定點醫療機構標準執行 ， 與定點醫療機構門診統籌年度支付限額合并計算 。
問：參保職工在省內和跨省異地門診就醫時刷醫保個人賬戶資金(即刷社保卡或電子醫保憑證)還需要進行異地就醫備案嗎?
參保職工在跨省異地聯網定點醫藥機構就醫購藥時 ， 無需辦理異地就醫備案 ， 即可使用個人賬戶基金直接結算 。
小貼士：
個人賬戶不足支付的 ， 由職工個人自付 。
問：5個直接結算的慢特病病種 ， 是不是只要為定點醫療機構都可以直接結算?
不是的 。能進行5個慢特病病種直接結算的機構 ， 首先是醫保定點醫療機構 ， 其次還是試點先行 ， 機構信息系統做了接口改造 ， 經測試后批準的省內、跨省門診慢特病異地就醫直接結算異地聯網的定點醫療 。

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