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東營市中醫院醫療保險慢性病鑒定流程

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東營市中醫院特殊慢性病鑒定工作的通知
根據東營市醫療保障局下發的《關于做好特殊門診慢性病資格認定延伸至定點醫療機構工作的通知》的要求，結合我院實際情況制定如下工作流程，望相關職能部門、臨床科室相互配合，共同完成此項工作，現將此項工作的具體安排通知如下：
一、病種范圍
惡性腫瘤(含白血病)、器官移植、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期/透析治療)、精神分裂癥及偏執性精神病、抑郁癥及雙向情感障礙(躁狂抑郁性精神障礙)、精神發育遲滯伴發精神障礙(智力障礙)、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙 。
二、申請受理
東營市城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人(以下簡稱“申請人”)來我院申請慢病資格鑒定時，持有效身份證、社保卡原件及與鑒定病種相關的醫學資料到慢性病門診領取《東營市醫療保險特殊門診慢性病鑒定申報表》 。
【東營市中醫院醫療保險慢性病鑒定流程】
三、資格確認和備案
由慢性病門診聯系人整理相關資料后交醫務科聯系人，由醫務科協調各病種專家組進行鑒定，專家組由3名副主任醫師以上人員組成，根據申請人申報資料，依據《醫療保險特殊門診慢性病鑒定標準》，按照少數服從多數的原則，形成鑒定結論，詳細填報《東營市醫療保險特殊門診慢性病鑒定申報表》 。鑒定通過的，由慢性病門診工作人員負責通知申請人并通過醫保系統進行資格備案，由參保地醫保經辦機構確認備案，自申報次日享受待遇;鑒定未通過的，專家組在《東營市醫療保險特殊門診慢性病鑒定申報表》注明原因，由慢性病門診及時告知申請人，并做好解釋說明工作 。
四、工作要求
1、按照《關于做好特殊門診慢性病資格認定延伸至定點醫療機構工作的通知》要求，及時受理資格認定申請，不得推諉申請人，及時完成資格認定;
2、由慢性病門診負責妥善保管資格認定資料，備查;
3、該項工作將納入東營市年終考核內容，要求各職能部門、臨床專家認真對待，詳細解答，對弄虛作假造成醫保基金損失的，將上報東營市醫療保障局相關部門，依法依規處理，并嚴肅追究責任 。

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