1. 首頁 > 生活百科 > >

濰坊惠民保如何理賠 濰坊惠民保理賠方案

生活百科醫保

濰坊惠民保理賠方案如下：
第一步 理賠咨詢
您可在濰坊惠民保專屬服務熱線400-992-0536上進行線上咨詢，我們的客服人員將為您提供理賠指引服務 。
第二步 理賠申請
濰坊惠民保結算平臺與濰坊醫保系統實現“一站式”結算直聯，2021年11月1日0時起至2022年10月31日24時止，在濰坊市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合理賠條件的醫療費用，在醫院端直接由醫保系統實時結算賠付待遇，無需再向保險公司申請理賠 。
注：異地就醫、特藥特材、特殊療效藥等需進行線下理賠的，可以按照理賠指引將所需材料交至參保地醫保經辦機構進行結算 。
第三步 完成理賠
在醫院端無法實現實時結算的，根據審核結果將理賠款支付到參保人或法定收益人賬戶 。
理賠資料
“一站式”結算
參保人在濰坊市內基本醫療保險定點醫療機構，發生的符合理賠條件的“醫保范圍內住院自付費用”、“醫保范圍內門診慢性病自付費用”、“醫保范圍外住院特定合理藥品、特殊高額耗材費用”，符合基本醫保聯網結算條件的，出院結算時，“濰坊惠民保”與基本醫療保險、大病保險、大額醫療保險、公務員醫療補助、醫療救助、特惠保險等同步“一站式”結算，參保人僅需承擔剩余個人自付部分，無需額外提交理賠材料 。
非“一站式”結算
對于未實現“一站式”結算（包括但不限于異地就醫、生育并發癥等）的，參保人發生符合理賠條件的醫療費用，實行線下手工理賠 。參保人可以到參保所在地醫保服務大廳提交理賠申請材料 。根據申請的保障不同，申請材料如下：
1. “醫保范圍內住院自付費用”、“醫保范圍內門診慢性病自付費用”、“醫保范圍外住院特定合理藥品、特殊高額耗材費用”責任理賠材料 。
（1）保險金申請人、參保人身份證明；
（2）參保人或受益人銀行賬戶；
（3）住院病歷（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、醫囑單等）、費用明細清單、醫療費用發票；
（4）對已經從基本醫療保險、大病保險、大額醫療保險、公務員醫療補助、醫療救助、特惠保險、公費醫療等獲得相關醫療費用補償的，應提供醫療費用分割單或醫療費用結算證明；
（5）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料 。
2.特定高額藥品費用、特定特殊療效藥品費用
（1）保險金申請人、參保人身份證明；
（2）參保人或受益人銀行賬戶；
（3）濰坊市醫保特定高額藥品使用評估表；
（4）醫藥機構出具的藥品費用清單以及收據或發票 。
3.特別說明
（1）若參保人是未成年人，需同時提供監護人身份證件、關系證明；
（2）若參保人身故，需同時提供醫學死亡證明、受益人關系證明；
（3）若參保人委托他人申請理賠，需簽署授權委托書，授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權范圍或事項，并提供委托雙方身份證件；
（4）保險金作為參保人遺產時，還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件 。
理賠進度查詢
如查詢理賠進度，可撥打”濰坊惠民保”專屬服務熱線400-992-0536查詢理賠進度 。
在理賠過程中對理賠事宜有任何異議，可撥打“濰坊惠民保”專屬服務熱線400-992-0536 。
【濰坊惠民保如何理賠 濰坊惠民保理賠方案】溫馨提示
1. 保險公司在收到申請人保險金給付申請及完整理賠資料后，將在10個工作日內做出核定；情形復雜的，在30日內（但投保人、參保人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內）作出核定 。特殊復雜案件最長不超過60日 。

相關經驗推薦