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濰坊惠民保保險公司 濰坊惠民保保障內容介紹

生活百科萬元

?適用人群
已參加濰坊市職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的參保人員，且為在保狀態
?參保日期
2021年8月26日至2021年10月31日
?保障日期
2021年11月1日0時至2022年10月31日24時
?醫保內住院自付費用|150萬
1. 保險期間內，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫療保險定點醫療機構住院產生的，符合基本醫療保險支付范圍并經過基本醫療保險等待遇補償后的個人自付部分（不含基本醫療保險起付標準內部分和異地就醫首先自付部分） 。
2. 實行分段賠付，個人負擔費用扣除免賠額1.8萬元，累計10萬元（含）以下的，賠付比例為65%；10萬元至50萬元（含）的部分，賠付比例為80%；50萬元以上的部分，賠付比例為95%，賠付限額為150萬元 。
3. 參保人轉外就醫符合濰坊市基本醫保管理辦法要求，并按醫保規定辦理轉外治療手續，在基本醫療保險定點醫療機構發生的相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷 。若未按規定辦理相關轉診手續的或臨時外出就醫的，在基本醫療保險定點醫療機構發生相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低15個百分點后予以報銷 。
4. 醫保內住院自付費用和醫保內門診慢性病共用150萬元賠付限額 。
?醫保內門診慢性病自付費用|150萬
1. 保險期間內，參保人在濰坊市基本醫療保險定點醫療機構接受備案門診慢性病治療產生的，符合基本醫療保險等支付范圍的個人自付部分（不含基本醫療保險起付標準內部分和異地就醫首先自付部分） 。
2. 扣除1.8萬元免賠額后，賠付70%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為150萬元 。
【濰坊惠民保保險公司 濰坊惠民保保障內容介紹】3. 參保人轉外就醫符合濰坊市基本醫保管理辦法要求，并按醫保規定辦理轉外治療手續，在基本醫療保險定點醫療機構發生的相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷 。若未按規定辦理相關轉診手續的或臨時外出就醫的，在基本醫療保險定點醫療機構發生相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低15個百分點后予以報銷；
4.醫保內住院自付費用和醫保內門診慢性病共用150萬元賠付限額 。
?醫保外住院特定合理藥品&特殊高額耗材費用|80萬
1. 保險期間內，參保人因疾病和意外在濰坊市基本醫療保險定點醫療機構住院產生的，合理治療所需的醫保目錄外且已列入本產品正面清單的藥品（不含藥店購買）、特殊高額耗材費用；
2. 特定合理藥品費用扣除2萬元免賠額后，賠付60%，賠付限額為50萬元；特殊高額耗材費用扣除2萬元免賠額后，賠付40%，賠付限額為30萬元；
3. 參保人轉外就醫符合濰坊市基本醫保管理辦法要求，并按醫保規定辦理轉外治療手續，在基本醫療保險定點醫療機構發生的相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低5個百分點后予以報銷 。若未按規定辦理相關轉診手續的或臨時外出就醫的，在基本醫療保險定點醫療機構發生相關醫療費用達到約定起付線標準，在約定賠付比例的基礎上降低15個百分點后予以報銷 。
查看《特定合理藥品和特殊高額耗材正面清單》
?特定高額藥品費用|100萬
保險期間內，參保人在有開具特定高額藥品處方資格的定點醫院診斷罹患重大疾病，需使用《濰坊市醫保特定高額藥品目錄》中的藥品，持《濰坊市醫保特定高額藥品使用評估表》和處方在指定醫院、藥店產生的特定高額藥品費用，醫院及藥店名單以“濰坊惠民保”公眾號公布為準 。扣除1萬元免賠額后，賠付80%（既往癥患者賠付40%），年度賠付限額為100萬元 。

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