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大連醫保跨省異地就醫報銷指南( 三 )

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職工和靈活就業人員超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額25萬元（含25萬元）以上、50萬元及以下符合遼寧省和大連市醫療保險支付范圍的醫療費用，由大額補充醫療保險基金支付80% 。居民超出基本醫療保險年度最高支付限額（未成年居民及大學生20萬元、低保及老年居民10萬元），由居民大病保險按分段比例支付 。
二、異地轉診現金報銷
1.登記備案
大連市參保人經由大連市異地轉診定點醫院醫生開具轉診單，持二代激活的社會保障卡（下稱社保卡），到該院醫保科登記網上轉診現金結算，選擇一所就醫地（京、沈、滬為主的副省級以上城市）三級甲等以上醫保定點醫院，現金住院 。住院前或住院后5個工作日內登記均有效，有效期一年 。
2.現金墊付異地醫療費的情況
①已經異地住院或社保卡未激活的
②就醫地聯網醫院直接結算未成功退改為現金住院的
③惡性腫瘤門診放化療
④門診透析治療
⑤超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的醫療費用 。
⑥病情符合轉診規定但未及時在大連市轉診定點醫院辦理登記備案的（降低支付比例10%） 。
⑦病情確需由異地轉診醫院開具轉院單轉往其醫聯體協作醫院治療的（降低支付比例10%） 。
3.現金墊付報銷
出院后本人或授權代辦人向屬地醫保中心異地就醫窗口提交本人激活的社保卡及下列材料（自行留存復印件）：
①治療后一年內的，未支付其它社會保險待遇的原始住院收據及明細（加蓋有效印章）；
②門診放化療病案（指門診放化療的）；
③住院病案（加蓋有效印章） 。
④門診透析治療小結或診斷證明書（注明透析時間和次數，加蓋門診診斷專用章）或透析治療單
4.報銷標準
起付標準1500元，起付標準以上、基本醫療保險最高支付限額以下（除外乙類項目先行自付部分），符合醫療保險支付范圍的，基本統籌支付比例為：老年居民50%；未成年居民、大學生、低保人員、在職職工和靈活就業人員70%；退休職工85% 。其中，由異地轉診的三級醫院再次轉院到其下屬分級診療定點醫院，或病情符合轉診或急診急救未辦理申報備案手續的，支付比例降低10% 。
職工和靈活就業人員超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額25萬元（含25萬元）以上、50萬元及以下符合遼寧省和大連市醫療保險支付范圍的醫療費用，由大額補充醫療保險基金支付80% 。居民超出基本醫療保險年度最高支付限額（未成年居民及大學生20萬元、低保及老年居民10萬元），由居民大病保險按分段比例支付 。
5.領取支票
本人或授權代辦人持審核報銷原始憑證單據（見3.現金墊付報銷材料）、本人及授權代辦人身份證原件、本人任意本地儲蓄卡、證明父母子女關系的戶口簿或出生醫學證明（指未成年人）、死亡證明及具備法律效力的順位繼承人授權書或公證書（指死亡人員）、《遼寧省行政事業單位資金往來結算票據》（指機關事業單位職工、加蓋單位財務章）、賬證商店出售的非經營性專用收款收據（指企業職工、加蓋單位財務章） 。
6.異地就醫報銷規定及不能報銷的情況
（1）異地就醫有關規定
①實名制住院并如實申報病情，將身份證信息在住院處備案；
②出入院標準、住院治療及待遇支付均遵循合理原則；
③異地急診急救住院治療的，應符合遼勞社發[2002]86號文件規定的急診急救病種范圍，病情穩定后轉回大連做后續治療；
④異地住院時間一般不應超過30天（特殊療程除外）, 異地轉診進行療程化療的間歇期應辦理出院；

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