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大連醫保跨省異地就醫報銷指南( 二 )

生活百科異地


2.非安置地突發急診急救就近住院的，須提供急診急救病志；
3.享受門診規定病種、門診統籌、門診特藥及門診管理病種待遇的，須提供相關門診病志及處方明細；
4.安置地聯網醫院直接結算未成功退改為現金住院的；
5.超出基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的醫療費用 。
6.不符合就醫地醫保支付范圍的費用 。
六、現金墊付醫療費審核報銷
本人或授權代辦人向屬地醫保中心異地就醫窗口提交本人激活的社保卡及下列材料（自行留存復印件）：
1.治療后一年內的，未支付其它社會保險待遇的原始收據及明細（加蓋有效印章）；
2.住院病案（加蓋有效印章）；
3.放療病案（指放射治療的、加蓋有效印章）；
4.門診相關病志及處方明細（指享受門診規定病種、門診統籌、門診特藥及門診管理病種待遇的）；
5.轉院單或急診急救病志（指轉往非安置地治療或在非安置地突發急診急救就近住院的） 。
七、門診病種待遇報銷標準
在異地定點醫院門診就醫現金墊付的，符合遼寧省和大連市醫療保險支付范圍的：
1.門診大病及慢性病按相應病種待遇報銷；
2.門診統籌待遇，普通門診按30%報銷，每季度最高支付限額180元 。
3.門診手術如淺表腫物切除術、乳腺腫物切除術、翼狀胬肉切除術、瞼內翻矯正術、外耳道良性腫物切除術、診斷性刮宮術，宮頸息肉切除術和包皮環切術，按門診統籌手術病種待遇報銷 。
八、領取支票
本人或授權代辦人持審核報銷原始憑證單據（見3.現金墊付報銷材料）、本人及授權代辦人身份證原件、本人任意本地儲蓄卡、證明父母子女關系的戶口簿或出生醫學證明（指未成年人）、死亡證明及具備法律效力的順位繼承人授權書或公證書（指死亡人員）、《遼寧省行政事業單位資金往來結算票據》（指機關事業單位職工、加蓋單位財務章）、賬證商店出售的非經營性專用收款收據（指企業職工、加蓋單位財務章） 。
九、提取個人賬戶
1.單位、街道或退管部門統一辦理的：每月（1-22日）單位或街道退管部門專管員持單位財務專用收據和異地安置人員名單（加蓋印章），到屬地醫保中心參保管理窗口、結算窗口和財務窗口辦理并返還本人 。
2.個人辦理的：每月（1-22日）持本人和授權代辦人身份證、個人說明、授權委托書、本人本地銀行儲蓄卡，到屬地醫保中心參保管理窗口、結算窗口和財務窗口辦理并領取轉賬支票 。
大連市醫療保險異地轉診篇
一、異地轉診直接結算（聯網結算）
1.登記備案
大連市參保人經由大連市異地轉診定點醫院醫生開具轉診單，持二代激活的社會保障卡（下稱社保卡），到該院醫保科登記網上轉診直接結算，可選擇就醫地不超過10所聯網醫院 。異地住院前登記有效，有效期一年 。
2.異地持卡住院直接結算
登記備案后，領取《遼寧省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》及《異地轉診治療告知書》，之后可在選定的就醫地聯網醫院，按實名制等有關規定，持本人社保卡住院并直接結算 。惡性腫瘤、器官移植等重大疾病需連續、多次住院治療的，登記后一年內可多次異地住院，異地住院結算完成可在大連市內住院 。
3.就醫地住院直接結算標準
①執行就醫地基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施目錄；
②執行參保地（大連）基本醫療保險住院起付標準、支付比例和年度最高支付限額 。
起付標準1500元，起付標準以上、基本醫療保險最高支付限額以下（除外乙類項目先行自付部分），符合醫療保險支付范圍的，基本統籌支付比例為：老年居民50%；未成年居民、大學生、低保人員、在職職工和靈活就業人員70%；退休職工85% 。

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