尹萌
什么是康復?康復強調多種手段(包括醫學、職業、教育、設備等 。 ).它對各種類型的功能障礙患者進行培訓和再培訓 , 使患者的生理功能 , 包括心理、社會和專業能力得到極大的提高 。 最終目的是讓患者回歸社會和家庭角色 。
中風后如何進行康復訓練:正確的康復訓練需要把握好康復訓練的時機 。
對于開始康復治療的最佳時間還沒有達成共識 。 由于患者的病情不同 , 現在普遍認為患者病情穩定后(生命體征平穩 , 癥狀體征不再進展)應盡快介入康復治療 。
這主要包括血壓平穩、呼吸平穩、心跳平穩、體溫平穩 。 在情況穩定的情況下 , 我們會先為患者做一個評估 , 然后再制定一些早期的康復方案 。 以發病初期為例 , 如床上體位擺放(良好的肢體擺放) , 關節的一些被動活動(關節活動度訓練) , 以及一些體位轉移技術 。
急性腦卒中臥床患者良好的肢體體位擺放、床姿轉移技術和關節活動度訓練技術是腦卒中康復護理的基礎 , 也是早期康復干預的重要方面 。 早期良好的體位擺放和適當的關節活動度訓練可有效減少并發癥 , 如深靜脈血栓形成和關節攣縮 , 加快腦卒中患者的康復 。 像急性期的病人 , 很多都需要臥床休息 。 如果這些患者長期不運動 , 會極大地影響他們的功能恢復潛力 , 特別是平衡功能的恢復 , 降低大腦的可塑性和功能重組 。
同時 , 在此期間 , 可采用功能性電刺激等一些理療方法預防肌肉萎縮 , 也可采用理療方法幫助患者緩解疼痛 。 然后 , 要注意關節早期被動活動不要太猛烈、太快、太大 , 會造成關節損傷 。 同時要注意共同保護 。 還要注意避免活動時特別用力 , 手掌和腳底的刺激會加重患者日后的肢體痙攣 。
好的肢體體位擺放是使用各種軟墊將患者置于舒適的解痙體位 。 早期腦卒中患者的體位擺放沒有統一的建議 。 體位擺放要達到防止痙攣 , 使患者舒適 , 盡可能避免并發癥的目的 。
建議定期(每2小時)給患者翻身、復位 , 偏癱后每個時期都要擺正姿勢 。 鼓勵患者側臥 , 增加了患肢的感覺刺激 , 使整個患側得到拉伸 , 從而減少痙攣 , 健手可自由活動 , 但注意不要將患肢完全壓在身下;可以采取適當的對側體位;半臥位盡量避免這個姿勢 , 少用仰臥位 。 只能作為替代體位或患者需要此體位時使用;因為這些姿勢會受到緊張的頸部反射和迷路反射的影響 , 加重異常的運動模式 , 容易導致骶尾部、足跟部和外側踝部的褥瘡 。
同時要防止皮膚損傷 , 保持良好的皮膚衛生 , 盡量減少或避免患者皮膚與床面的摩擦 , 降低局部皮膚壓迫強度 。 可以使用特殊的床墊(氣墊床)和輪椅坐墊 , 直到患者的活動能力恢復 。 相對于躺在床上 , 坐姿有利于軀干的伸展 , 所以我們鼓勵患者在條件允許的情況下 , 盡早坐起 , 保持正確的坐姿 , 可以促進全身身心狀態的改善 。
床位轉移訓練 , 涉及治療師、患者、家屬、護士等陪護人員 , 主要包括被動位轉移、輔助位轉移和主動位轉移 。 訓練的原則應該是完全被動、協助和完全主動 。 那包括病人在床上各個方向的動作 , 兩側翻身 , 翻身坐起的方法 , 床與輪椅之間的轉移等等 。 床上體位轉移技術的實施要注意轉移過程的安全性 。 在患者身體條件允許的前提下 , 鼓勵盡早下床活動 。
關節活動度訓練可以維持關節的正常活動度 , 有效防止肌肉萎縮的發生 , 促進全身功能的恢復 。 一開始可以完全被動的方式進行聯合機動訓練 , 后來可以輔助的完全主動的方式進行 。 一般每個關節每天至少活動2 ~ 3次 。 肢體癱瘓初期 , 關節活動范圍應在正常范圍的2/3以內 , 尤其是肩關節 。 同時要注意保護關節 , 避免不必要的損傷 , 防止異位骨化 。 一般來說 , 關節活動度訓練側重于患側 。 長期臥床的患者應同時考慮健側肢體的活動能力 。 臥床中風患者應堅持肢體關節活動度的訓練 , 并注意保護患肢免受機械性損傷 。
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