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2022年度青島市居民社會醫療保險待遇規定( 二 )

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居民社會醫療保險參保人使用基本藥物發生的醫療費用 ， 支付比例提高10個百分點 。
7、鼓勵社區定點醫療機構為參保人提供健康與慢性病管理服務 ， 提高參保人健康保障水平 。具體辦法由市醫療保障部門會同衛生健康、財政等行政主管部門制定 ， 報市人民政府批準后實施 。
8、建立意外傷害醫療保障制度 。參保人因意外傷害在定點醫療機構發生的住院醫療費用 ， 以及少年兒童和大學生因意外傷害在定點醫療機構發生的門診醫療費用 ， 由社會醫療保險基金按照規定支付 。具體辦法由市醫療保障部門會同財政、衛生健康、公安、民政等有關行政主管部門制定 ， 報市人民政府批準后實施 。
9、享受獨生子女待遇的少年兒童 ， 其住院醫療、門診大病醫療、意外傷害門診醫療的費用 ， 基本醫療保險基金在本辦法支付比例的基礎上增加5個百分點 。
10、建立長期護理保險制度 。參保人因年老、疾病或者傷殘等喪失自理能力需要長期護理的 ， 由醫療保障經辦機構按照規定評估后 ， 根據參保人的失能狀況和護理方式確定長期護理保險待遇標準 。
11、參保人在境內異地轉診、異地急診住院以及長期在異地居住、工作的 ， 經醫療保障經辦機構核準后 ， 在異地定點醫療機構發生的醫療費用 ， 由社會醫療保險基金按照規定支付 。
12、參保人在定點醫藥機構發生的住院、門診大病醫療費用 ， 基本醫療保險統籌基金按照規定支付后 ， 個人負擔的下列費用納入大病醫療保險資金支付范圍：
（1）符合統籌支付范圍、超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用；
（2）符合統籌支付范圍、個人按照起付標準和自負比例負擔的醫療費用；
（3）乙類藥品、醫療服務項目、醫療服務設施納入統籌支付范圍前個人按照自負比例負擔的醫療費用 。
13、參保人個人負擔的、符合本辦法第三十六條規定范圍的醫療費用 ， 由大病醫療保險資金按照以下標準支付：
（1）符合統籌支付范圍、超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用 ， 職工社會醫療保險參保人支付比例為 90%；居民社會醫療保險參保人 ， 一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例為80% ， 二檔繳費的成年居民支付比例為70% 。一個年度內最高支付40萬元；
（2）符合統籌支付范圍、個人按照起付標準和自負比例負擔的醫療費用 ， 乙類藥品、醫療服務項目、醫療服務設施納入統籌支付范圍前個人按照自負比例負擔的醫療費用 ， 在一個年度內累計超過大病醫療保險起付標準以上的部分 ， 職工社會醫療保險參保人支付比例為75%；一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例為60%；二檔繳費的成年居民支付比例為50% 。其中 ， 尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付標準為3000元 ， 超出起付標準以上的部分 ， 一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例為70%；二檔繳費的成年居民支付比例為60% 。一個年度內最高支付20萬元 。
大病醫療保險起付標準由市醫療保障部門參考上年度本市城鄉居民人均可支配收入 ， 按照大病醫療保險資金以收定支的原則測算確定 。
14、參保人在享受基本醫療保險待遇和大病醫療保險待遇的同時 ， 在定點醫藥機構發生的下列住院、門診大病醫療費用納入大病醫療救助資金支付范圍：

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