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臺州利民保是什么保險 臺州利民保常見問答大匯總

生活百科醫保

一、“臺州利民保”與普通商業健康保險的區別在哪里？
1.“臺州利民保”是臺州市唯一一款由政府參與指導監督產品設計、定價 ， 全市統一管理 ， 保費都一樣的保險產品 。普通商業健康保險是由商保公司自行設計、定價 。
2.“臺州利民保”參保沒有年齡限制 ， 沒有任何既往病史限制 。普通商業健康保險參保需要區分年齡、帶病體等因素 ， 參保時可能會被拒保 。
3.“臺州利民保”有政策支持 。可以使用醫保卡個人歷年賬戶購買 。普通商業健康保險沒有專門的政策支持 。
4.“臺州利民保”與基本醫保緊密銜接 ， 可實現“一站式理賠” 。普通商業健康保險目前還只能單獨向商保公司進行理賠申請 。
5.“臺州利民保”政府支持 ， 全民動員參保 ， 覆蓋面廣 ， 定價低 ， 保障待遇優 ， 性價比高 。普通商業健康保險由商保公司自行推廣 ， 定價和保障待遇遵循普通商業規則 。
6.“臺州利民保”堅持保本微利 ， 政府對承辦保險公司有嚴格考核 ， 極大部分保費收入用于理賠支出 。普通商業健康保險完全實行市場化運作 。
二、概念類問題
1.哪些人可以參保“臺州利民保”？
答：“臺州利民保”沒有年齡、性別、職業、病史等參保限制 ， 所有臺州市基本醫療保險（包括城鎮職工、城鄉居民）已繳費且為在保狀態的參保人員 ， 均可自主參保 。
2.“臺州利民保”要交多少錢？
答：2022年度“臺州利民保”的保費標準是100元/人 。此后年度會在市醫保局的指導下 ， 按照項目實際運營情況進行適當調整 。
3.參保了“臺州利民保” ， 哪些費用可以報銷？
答：“臺州利民保”的保障范圍與基本醫保相銜接 ， 參保人的醫療費用需先經過基本醫保報銷以后才能納入的保障 ， 如果參保人本次住院主要手術或治療未納入《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》 ， 那本次住院過程所發生的醫療費用基本醫保不予報銷 ， 則同樣無法享受“臺州利民保”報銷 。
范圍主要包含3個方面：
（1）責任一：醫保目錄內個人負擔費用和自理費用 。在保障期內 ， 被保險人在醫保定點醫藥機構發生的大病保險基金支付范圍的醫療費用 ， 經醫保報銷（含各類基金）后剩余費用 。起付線（等同大病起付線）以上部分按55%比例進行報銷 ， 年度累計最高支付限額為100萬元 。
（2）責任二：未納入醫保報銷的合理費用 。在保障期限內 ， 被保險人在醫保定點醫療機構住院發生的納入準入清單內醫保目錄外自費藥品和納入準入清單內醫保目錄內超過限定支付范圍的藥品（不含藥店購買 ， 共計537種藥品 ， 需滿足治療必需、療效確切、價格適宜、且符合藥品說明書適應癥的） ， 超過限定支付范圍的診療服務（不含康復項目及其他非疾病治療的項目）和超過限定支付范圍的醫用材料及醫保目錄內單項累計超限額的醫用材料費用（在臺州市外定點醫療機構就醫的 ， 該項責任內所發生的費用按50%納入此項責任） 。起付線為0.5萬元 ， 0.5萬元至3萬元部分報銷30% ， 3萬元（含）以上部分報銷50% ， 年度累計最高支付限額為100萬元 。
藥品準入清單:共計537種藥品 ， 涵蓋了臺州市各縣（市、區）主要醫院在用的自費藥品和醫保目錄內超限定支付范圍的藥品 ， 藥品按通用名 ， 不區分生產廠家 ， 可隨醫保目錄更新進行動態調整 。

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