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河北2021城鎮居民醫療保險繳費金額 2021年度淶水縣城鄉居民醫保問題解答( 二 )

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7、問：只要得了這些病其中的一種或幾種，就可以直接報銷嗎?
答：不可以 。需要到城鄉醫保中心、鄉鎮衛生院或找個人家庭簽約醫生(就近領取即可)領取填寫《保定市城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病鑒定表》一式兩份(加蓋村委會或社區居委會公章)，同時提供患者身份證復印件、住院完整病歷復印件(沒有醫院級別要求)或者門診診療材料，僅提供門診病歷的需同時提供充分的就診證據(例如：相關檢查單、診斷證明等)，提供的申請資料都要有醫院的公章 。建檔立卡貧困人口準備好以上資料后，在工作日時間隨時可以申請，可通過以下途徑申報，一是個人直接將申報材料交到縣城鄉醫保中心工作人員辦理;二是將申報材料交給所屬的鄉鎮衛生院專職人員或個人家庭簽約醫生代為辦理 。每月25日之前提交資料的，經專家鑒定通過后次月1日開始享受保障待遇政策，25日以后提交資料的歸到次月評審鑒定，享受保障待遇時間推后一個月 。
8、門診特殊疾病報銷注意事項 。
①各類藥店購藥不予報銷;報銷政策目錄范圍以外產生的費用不予報銷 。
②保定市域內門診購藥、診療報銷:
患者憑《慢性病卡》及本人社保卡(或有效身份證)到定點醫療機構購藥、診療，實行即時直接報銷結算(不能拿回縣醫保中心報銷) 。
③保定市域外門診購藥、診療報銷：
需在次年1月5日到25日期間，持診斷證明、門診病歷、門診票據原件(機打票據)、費用明細單、處方，同時攜帶患者《社會保障卡》復印件、《慢性病保障卡》原件到縣城鄉醫保中心辦理上年度門診費用報銷手續(可親屬代辦) 。未在上述規定時間辦理報銷手續的，視為自動放棄報銷待遇 。
9、問：有高血壓或糖尿病，但是沒有達到門診慢性病鑒定的標準，醫院門診購買治療高血壓或糖尿病的藥能報銷嗎?
答：可以 。到淶水縣醫院、淶水縣中醫院、淶水縣婦幼保健院、鄉(鎮)衛生院由有認定高血壓或糖尿病資質的醫師按照認定標準進行認定后，對保障對象門診發生的降血壓、降血糖藥品費用進行醫保報銷，報銷范圍內的藥費報銷比例為50%，沒有起付線 。報銷最高支付限額，高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人 。對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應待遇 。保障對象一般就近選取1家醫療機構作為個人“兩病”門診就醫用藥定點醫療機構，原則上將首診醫療機構作為個人定點 。(已申請通過“門診慢性病”的不能享受“兩病”門診報銷待遇)

10、問：建檔立卡貧困人口住院能享受哪些醫保政策?
答：可享受基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”報銷政策 。
11、問：建檔立卡貧困人口住院第一重保障基本醫療保險怎么報銷?
答：第一重報銷：基本醫療保險報銷，根據患者所住醫院起付線標準、支付比例和年度報銷最高限額政策執行 。

河北2021城鎮居民醫療保險繳費金額 2021年度淶水縣城鄉居民醫保問題解答

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12、問：得了大病住院費用高，建檔立卡貧困人口基本醫療保險報銷后，還有其他的城鄉醫保報銷政策嗎?
答：有 。還有第三重報銷：醫療救助 。經基本醫保、大病保險兩段報銷后剩余合規醫療費用，再由醫療救助基金按80%予以救助;年度最高救助限額7萬元;達到7萬元限額后，超出部分按90%再次救助，年度最高救助限額20萬元 。
河北2021城鎮居民醫療保險繳費金額 2021年度淶水縣城鄉居民醫保問題解答

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13、問：除了“基本醫療保險報銷”“大病保險報銷”外，建檔立卡貧困人口還有專門的醫保政策嗎?
答：有 。還有第三重報銷：醫療救助 。經基本醫保、大病保險兩段報銷后剩余合規醫療費用，再由醫療救助基金按80%予以救助;年度最高救助限額7萬元;達到7萬元限額后，超出部分按90%再次救助，年度最高救助限額20萬元 。

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