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2023年健康佛醫保參保指南

生活百科醫保

一、參保人群范圍：
符合下列條件之一的人員 ， 可以按照自愿原則 ， 按規定投保“健康·佛醫保”商業醫療保險(不限投保年齡、不限既往癥)：
1、佛山市基本醫療保險參保人員;
2、在其他統籌地參加基本醫療保險的佛山市戶籍居民 。例如：佛山市戶籍居民在外地上班并參加了基本醫保的人員、擁有佛山市戶籍外地退休職工;
3、在其他統籌地參加基本醫療保險且截至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民;
4、經本市有關部門認定為本市行政區域內見義勇為的人員;
5、其他醫療保障制度予以保障的人員 。
二、保費標準：
2023年保費標準仍為185元/人/年 。
三、參保時間及保險期限：
參保時間：2023年3月21日至2023年4月30日 。
保險期限：2023年1月1日至2023年12月31日 。(參保人享受的待遇將追溯至2023年1月1日)
四、參保方式：
參保人可通過以下方式辦理參保：
1、微信搜索“健康佛醫保”公眾號；
2、通過“佛山醫療保障”微信公眾號參保；
3、微信掃碼(公交、樓宇、海報等“健康·佛醫保”宣傳廣告或媒體廣告中的二維碼)；
4、關注“佛山通”公眾號；
5、聯系身邊的承辦保險公司保險代理人 。
通過以上方式 ， 參保人根據參保指引使用銀行卡或微信支付實時為本人或符合投保條件的直系親屬參保人(父母、配偶及子女)辦理參保繳費 。佛山基本醫療保險參保人 ， 可以使用醫保個賬替本人和家人繳費 。
五、參保人權益：
2023年度“健康·佛醫保”將為參保人提供以下八項待遇保障 ， 重點解決參保人因自費項目、高額醫療費用 ， 特別是患惡性腫瘤等重大疾病負擔過重問題 。
1、實行醫保目錄范圍內個人負擔醫療費用高額補償 。對參保人投保年度內住院(含家床)、門診特定病種發生醫保目錄范圍內的個人負擔合規醫療費用累計2萬元(含)以上的部分報銷80% ， 年度累計最高報銷限額100萬元 。
2、將醫保目錄范圍外個人自費費用納入報銷范圍 。對參保人投保年度內在佛山市內定點醫療機構或轉診備案、長住(駐)異地備案參保人在投保年度備案有效期內在備案地醫療機構住院以及急診或搶救住院治療發生的醫保目錄范圍外的個人自費合規醫療費用累計2萬元(含)以上的部分報銷60% ， 年度累計最高報銷限額100萬元 。
3、癌癥特藥保障 。“健康·佛醫保”包含了25種惡性腫瘤高值自費藥的保障 ， 包含癌癥化療藥、靶向藥、免疫制劑、海外特殊藥品等 。參保人進行腫瘤類病種治療投保年度內使用上述自費藥累計在1萬元以上、30萬元(含)以下部分報銷90% 。
4、超高額醫療費用補償最低90% 。參保人投保年度內發生的經基本醫保、大病保險和商業補充醫療保險費用三項補償后的醫保目錄范圍內合規醫療費用 ， 累計在8萬元以上、25萬元(含)以內的部分(不含年度累計起付標準部分) ， 報銷90% 。25萬元以上、100萬元(含)以內的部分(不含年度累計起付標準部分) ， 報銷100% 。
5、提供28種重度重大疾病保險金 。參保人投保年度內(無等待期) ， 經二級及以上醫院確診初次罹患28種重度疾病(詳見《重大疾病保險的疾病定義使用規范(2020年修訂版)》)(不包括惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥3種輕度疾病)的 ， 一次性給付1萬元重度重大疾病保險金 ， 對該參保人該項保險責任終止 。
6、提供121種罕見病保險金 。參保人投保年度內(無等待期) ， 經二級及以上醫院初次確診121種罕見病(詳見《關于公布第一批罕見病目錄的通知》國衛醫發〔2018〕10號)的 ， 一次性給付1萬元罕見病保險金 ， 對該參保人該項保險責任終止 。

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