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2023年健康佛醫保參保指南( 二 )

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7、連續參保人員的無理賠優待 。連續投保3年“健康·佛醫保”且未發生理賠的參保人投保年度內在市內發生的住院、門診特定病種費用或轉診備案、異地備案參保人在備案地定點醫療機構住院、門特發生的醫保目錄范圍內、外的個人負擔合規醫療費用納入報銷的起付線分別下調2000元 。
8、普通門診個人高額醫療費用補償 。參保人投保年度內在佛山市內定點醫療機構或轉診備案、長住(駐)異地備案參保人在投保年度備案有效期內在備案地醫療機構發生的普通門診個人負擔的高額醫療費用累計2萬元(含)以上的部分報銷60% ， 年度累計最高報銷限額10萬元 。
其中前6項是在2022年版“平安佛醫?！被A上進行了有力提升 ， 第7項和第8項是2023年“健康·佛醫保”新增的保障待遇 。
六、參保待遇的追溯：
“健康·佛醫?！睂⒈Ｈ?023年1月1日以來發生的待遇進行“主動追溯” 。承辦保險機構會通過電話、短信的形式主動通知參保人進行待遇申請 ， 補交相關資料 ， 完成待遇支付 。2023年“健康·佛醫保”征繳結束后 ， 將加快完成待遇追溯工作 ， 敬請參保人留意 。具體安排如下：
1、佛山市基本醫療保險參保人：
在本市醫保定點醫療機構住院 ， 或在門診特定病種選定定點醫院進行就醫并完成基本醫保結算 。
2、其他統籌地區的基本醫療保險參保人：
2023年“健康·佛醫?！闭骼U結束后 ， 需通過“健康佛醫?！蔽⑿殴娞柼峤焕碣r資料進行申請 。
【2023年健康佛醫保參保指南】3、其他情況：
符合惡性腫瘤自費藥補償、28種重度重大疾病保險金、121種罕見病保險金待遇賠付責任的參保人需通過“健康佛醫保”微信公眾號提交理賠資料進行申請 。
七、結算方式：
2023年4月1日“健康·佛醫?！睂⒂眯孪到y進行“一站式”理賠結算 ， 實現零墊付零跑腿 ， “出院即報銷” ， 其它情況將采取線下零星報銷的方式 。

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