新華社北京2月15日電題：權(quán)威專家解讀職工醫(yī)保改革熱點(diǎn)
新華社“新華視點(diǎn)”采訪人員
近期，廣東、湖北、四川等省份實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，明確開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，按規(guī)定報(bào)銷參保人普通門診費(fèi)用，并同步調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 。圍繞公眾關(guān)心的焦點(diǎn)問題，“新華視點(diǎn)”采訪人員采訪了權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士 。
焦點(diǎn)一：個(gè)人賬戶的“錢”少了會(huì)影響醫(yī)保待遇嗎？
隨著多地政策落地，不少參保人發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)保賬戶的“錢”少了，擔(dān)心會(huì)影響個(gè)人醫(yī)保待遇 。
據(jù)了解，近期多地出臺(tái)的醫(yī)保改革方案有共同點(diǎn)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入的金額有所變化 。對(duì)在職職工而言，原本由單位繳費(fèi)劃入的部分不再劃入，被納入統(tǒng)籌基金；對(duì)退休人員而言，個(gè)人賬戶計(jì)入從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤，過渡到定額劃入，定額標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)籌地區(qū)改革當(dāng)年人均養(yǎng)老金掛鉤 。
單從賬面上看，個(gè)人賬戶新計(jì)入的“錢”的確變少了，而且有些人的降幅不小 。這不禁讓人疑惑，減少的“錢”去哪兒了？會(huì)影響個(gè)人醫(yī)保待遇嗎？
“醫(yī)保個(gè)人賬戶上的‘錢’減少，并不意味著參保職工醫(yī)保待遇的降低或損失 。”中國(guó)社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震說，個(gè)人賬戶減少的“錢”將轉(zhuǎn)化為統(tǒng)籌基金“大池子”的增量，用來承擔(dān)以往個(gè)人賬戶“小池子”需要支付的普通門診費(fèi)用，且個(gè)人賬戶之前的累計(jì)結(jié)存仍歸個(gè)人使用，實(shí)現(xiàn)保障“增量” 。
2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，明確調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇 。這也就是說，改革后，以前不能報(bào)銷的普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷了 。
以武漢市退休參保職工周某為例 。其年養(yǎng)老金收入5萬元，改革前個(gè)人賬戶每年劃入2400元 。周某患有腦梗，但因當(dāng)?shù)貨]有門診統(tǒng)籌政策，在門診看病無法享受報(bào)銷 。改革后，他的個(gè)人賬戶年劃入調(diào)整為996元，在某三級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生門診費(fèi)用7150元后，按照新的門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷，除去門檻費(fèi)500元，按三級(jí)醫(yī)院60%的報(bào)銷比例，即可報(bào)銷3990元 。這也就是說，雖然周某改革后個(gè)人賬戶當(dāng)年少劃入1404元，但其享受待遇卻增加了2586元 。
焦點(diǎn)二：改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒錢了嗎？
有質(zhì)疑聲認(rèn)為，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒錢了，要用個(gè)人賬戶“補(bǔ)窟窿” 。對(duì)此，專家表示，這是由于對(duì)我國(guó)醫(yī)保基金收支情況不清楚而產(chǎn)生的誤解 。
數(shù)據(jù)顯示，2021年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入11864億元，支出9321億元 。也就是說，統(tǒng)籌基金不僅收支平衡，而且略有結(jié)余，所以“統(tǒng)籌基金沒錢了”并不成立 。
既然如此，有公眾疑惑，為何把個(gè)人賬戶的“錢”轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌基金，用于門診共濟(jì)保障，讓別人花自己的“錢”？
“醫(yī)療保險(xiǎn)歸根到底是一種社會(huì)保險(xiǎn)，這就意味著它具有互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的性質(zhì) 。”王震說，參保人年輕時(shí)得病少，到年老時(shí)容易生病，看病吃藥僅依靠個(gè)人賬戶積累是有限的，把大家的錢放在一起，可以實(shí)現(xiàn)用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn)，更大范圍滿足公眾醫(yī)療需求 。
王震說，調(diào)整個(gè)人賬戶是調(diào)減當(dāng)期計(jì)入，沒有動(dòng)個(gè)人的歷史結(jié)存 。要認(rèn)識(shí)到，無論是個(gè)人賬戶還是統(tǒng)籌基金，都屬于已經(jīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，是用于解決公眾防病、治病問題而籌集、分配和使用的“錢” 。
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