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個人賬戶制度改革需要理性應對不同 個人賬戶改革對老年人有什么影響( 二 )

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改革前，個人賬戶無法給別人使用，“有病的不夠用、沒病的不能用”，這就逐漸出現了過度沉淀、共濟性不夠、欺詐騙保等弊端 。
“在醫保戰略性購買的框架下，優化門診保障待遇是結構性調整 。”國家衛健委衛生發展研究中心醫療保障研究室主任顧雪非介紹，這是在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負擔的前提下，提高門診保障水平 。
焦點三：個人賬戶改革對老年人有什么影響？
有一些老年人看到改革后個人賬戶“錢”少了，擔心看病吃藥使用受限 。
指導意見明確，普通門診統籌保障水平以50%起步，并要求各地在此基礎上對退休的老年人再給予傾斜支付 。
以呼和浩特市為例，在開通門診統籌保障后，退休人員門診支付比例提高，各級醫療機構在原辦法的基礎上提高5%，同時進一步提高門診統籌年度最高支付限額，退休人員待遇支付由原來的4000元提高到6000元，高于在職職工 。
此外，在普通門診保障健全之前，不少地區先行建立了門診慢特病保障機制，用統籌基金支付常見于老年人的慢性病、特殊疾病在門診發生的費用 。近期，一些地方適當擴大門診特殊病病種 。如江蘇南京在原4大類門特病種基礎上，新增9類病種；武漢將高血壓、糖尿病等慢性病特殊疾病病種由28類增加到37類，基本病種從32種增加到70種等 。
通過對多地職工醫保個人賬戶改革方案的對比，還可以發現一個共同點——個人賬戶使用范圍拓寬，使用主體從個人擴寬到配偶、父母、子女等，對象范圍從藥品支付到醫療器械、醫用耗材等 。這對老年人來說更是個利好 。
顧雪非表示，改革后，參保人可以把個人賬戶的“錢”用給老人等其他家庭成員，形成家庭內部“小共濟”，提高家庭應對醫療風險能力 。
焦點四：如何提高百姓對改革的獲得感？
隨著各地改革方案落地，也有人對改革提出意見：以前在家門口藥店買藥，現在為了報銷還要跑到定點醫療機構門診掛號；門診統籌報銷設置起付線、最高支付限額，保障力度不如住院報銷等 。
“參保人對改革感受最為直觀 。”顧雪非說，為了讓改革紅利真正惠及最廣大群眾，需要充分考慮對老百姓、醫藥機構等利益相關方的影響，多方共同發力，方便老百姓就醫購藥 。
根據相關部署，職工醫保門診共濟保障改革將通過3年完成 。目前，大多數地區已經公布職工醫保個人賬戶改革、門診共濟保障機制的實施細則，但各地經濟發展水平、醫保統籌力度等情況存在差異，相應的改革策略與舉措不盡相同 。
受訪專家與業內人士建議，要切實回應群眾提出的合理訴求，在提高醫療保障服務的便捷性和可及性、加強政策解讀等方面著手，切實破解群眾求醫問藥難題 。
“改革過程中存在不同聲音是正常的 。”王震說，改革政策效益的顯現也需要時間，要同步推進協同配套服務，如合理調整門診報銷的起付線與最高支付限額、盡快將符合條件的定點零售藥店納入門診統籌、探索將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障范圍等 。
不少地區采取分步調整，促進政策平穩過渡 。也有一些地區降低門診報銷起付線、提高報銷限額等，如廣州在門診報銷由月度限額調整為年度限額的基礎上，提高了報銷金額；北京不再設置醫保門診最高支付限額 。
【個人賬戶制度改革需要理性應對不同 個人賬戶改革對老年人有什么影響】采訪人員了解到，截至發稿時，一些地方已進一步優化有關配套措施 。武漢市醫保局發布公告，在前期已經公布的1000多家零售藥店試點的基礎上，將第三批4065家定點零售藥店納入職工醫保門診統籌保障范圍 。(采訪人員彭韻佳、鄧楠、鄧瑞璇、董小紅、黃筱)

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