1. 首頁 > 生活百科 > >

臨夏現代婦科醫院等機構騙保案：偽造病歷、虛假住院，有的涉案千萬

知識百科有的臨夏

近日，甘肅省臨夏市6家民營醫院被當地警方調查，25人已被刑拘 。據臨夏市公安局通報，6家醫院涉嫌詐騙、強迫交易、敲詐勒索、尋釁滋事等違法犯罪 。
其中的臨夏現代婦科醫院，今年1月被發現存在“欺詐騙取”醫保基金行為，醫保管理部門對其解除醫保服務協議 。目前該院已被吊銷醫療機構執業許可證 。
澎湃新聞梳理中國裁判文書網公布的近五年的裁判文書發現，被認定構成犯罪的民營醫院主要涉及騙取醫保基金 。據不完全統計，從2014年至2019年5月，此類案件已產生93份判例 。
在這些騙保案件中，作為被告單位的民營醫療機構，一般以合同詐騙被處以罰款 。涉案的醫院老板、管理者和醫護人員，則多數被以詐騙罪判刑 。

臨夏現代婦科醫院等機構騙保案：偽造病歷、虛假住院，有的涉案千萬

文章插圖
甘肅臨夏被公安調查的6家醫院中，臨夏現代婦科醫院今年1月曾被發現欺詐騙取醫保基金 。目前該醫院已被吊銷醫療機構執業許可證 。
醫院騙保案多起由投資人授意，最高涉案數額達兩千萬
位于云南省峨山縣的峨山健安醫院成立于2002年，是該縣首家綜合性民營醫院 。2019年5月底，這家醫院的名稱和投資人均發生了變更 。原來的兩名投資人黃兆云、黃洪波，今年3月被法院以詐騙罪判刑 。
峨山縣人民法院審理查明，2015年1月至2016年6月，峨山健安醫院創始人黃兆云及其女兒、院長黃洪波在經營期間，以非法占有為目的，采取延長病人住院時間、虛構住院病人的方式虛增藥品用量及診療項目，騙取國家醫保資金296851.06元 。一審法院以詐騙罪分別對黃兆云、黃洪波判刑六年六個月、五年十個月，并處罰金 。
峨山健安醫院曾是當地的醫保定點醫院，作為醫院投資人兼管理者的黃兆云父女，因此獲得騙保便利 。
我國的醫療保險制度從1998年起逐步推行，形成了由職工醫保、居民醫保和新農合三大險種為主的基本醫療保險制度，近年正逐步建立統一的城鄉居民醫保體系 。
根據現行醫保制度，患者到醫保定點醫院看病，應個人負擔的部分由個人拿錢與醫院結算；應醫保基金負擔的部分，由醫院記賬并與醫保部門結算 。因此，醫院是醫保基金核實、發放過程中的重要環節 。
一些民營醫療機構的投資人和工作人員，盯上了醫保基金 。
澎湃新聞從中國裁判文書網梳理發現，涉及民營醫院的犯罪主要牽涉詐騙案等，像峨山健安醫院這樣騙取醫保基金的案例較多 。6月15日，澎湃新聞在中國裁判文書網搜索關鍵詞“詐騙罪、醫院、騙取醫保”，共搜到558份裁判文書 。這些判例包括許多患者騙保的犯罪案件，澎湃新聞采訪人員逐一查詢后發現，從2014年至2019年5月，民營醫院騙取醫保基金的案件，已公布裁判文書93例 。
這93起判例中，涉案數額最大的是唐山老人醫院詐騙案 。河北省遷安市法院審理查明，2011年1月至2014年6月，被告人劉芳在經營唐山老人醫院期間，指使被告人陳喜文及其他醫院醫護人員，利用參保人員的醫保信息編造虛假的住院病歷，并將虛假住院信息上傳至唐山市醫療保險事業局，騙取唐山醫療保險金2005萬余元 。被告人劉芳、陳喜文分別被判刑十五年六個月、八年，其非法所得被沒收并處罰金 。
此次臨夏被查的6家民營醫院中，有5家的法人代表系福建莆田籍 。而在澎湃新聞梳理的上述民營醫院騙保案件中，醫院法人代表或投資人為福建莆田的，有15起案例 。比如四川綿陽市的天誠醫院騙保案，莆田人蘇金雄、吳金昌經營該醫院期間，安排醫護人員通過虛開藥品等方式，騙取醫保基金1285萬余元 。2018年10月，綿陽市涪城區法院以詐騙罪分別對吳金昌、蘇金雄判刑十五年、十四年六個月，其他5名涉案的醫護人員也被判刑 。

相關經驗推薦