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疫苗結構科學家王年爽：XBB是免疫逃逸最厲害的毒株，但我還是樂觀的( 二 )

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對中國人來說，大家當下對這類新變異株擔憂 ， 主要源于放開后第一波疫情的感染比較劇烈，因而關注度高，容易放大重復感染的問題 。事實上，國外很多國家，比如新加坡、美國，都經歷了或正經歷著XBB類毒株傳播，目前還沒有發生感染率驟然上升的情況 。就大多數國家來說，過去幾年傳播最劇烈的時間段還是首次接觸奧密克戎毒株時 。至于很多人關心的腹瀉等癥狀，就更不是XBB類毒株專有的 。世衛組織提供信息也顯示，XBB毒株與其他奧密克戎毒株相比，癥狀大致類似 。
醫學界：你曾說，奧密克戎是一場“黑天鵝”事件 。如何理解？
王年爽：決定一個毒株能否占據傳播優勢，主要取決于兩個因素，我簡單總結為攻和防 。
攻是指傳播能力，傳播越快、優勢越大 。防是指免疫逃逸能力，能導致疫苗接種、既往感染建立的免疫力部分或全部失效 。此前不同的新冠病毒毒株在攻和防兩方面各有高低 。阿爾法變異株相對來說攻比較厲害，傳播能力強 。貝塔擅長防守，免疫逃逸能力強 。
病毒表面S蛋白突變決定攻、防能力的改變 。在奧密克戎之前，從阿爾法到德爾塔等變異株 ， 病毒S蛋白之間的序列差異并不大，S蛋白上的變異只有少數幾個，屬于漸進式變異 。但到了奧密克戎，變異突然躍升到幾倍的水平，S蛋白上有超過32處變異 。這是一個劇烈的改變，由此奧密克戎突然在攻、防兩方面，都躍升到一個新高度 。
【疫苗結構科學家王年爽：XBB是免疫逃逸最厲害的毒株，但我還是樂觀的】可以說，此前的新冠病毒毒株發生的是“抗原漂移”，可以理解為量變 。奧密克戎的起源仍不清晰，可以認為是發生了“抗原轉換”，即大幅度變異、屬于質變 ?？乖D換發生率非常小 ， 在流感病毒變異中出現過，過去一個世紀只發生了少數幾次 。新冠病毒從大流行到奧密克戎突然出現，只有兩年 。這個速度是超乎病毒學家預料的 。所以，我把它稱作“黑天鵝”事件 。
醫學界：我們是否可以認為，新冠病毒變異到奧密克戎 ， 是超出常規的？
王年爽：奧密克戎毒株無任何征兆地出現，確實有一些突然 ， 有一些超出常規 。我們也看到很多國家都經歷了一次奧密克戎傳播巨浪 。但從病毒學上來講，沒有完全失控 。相較于此前的SARS病毒，包括奧密克戎在內的新冠毒株仍有很多特征，比如免疫原性和致病能力上整體保持穩態，沒有突然出現超乎想象的變異 。奧密克戎只是相對其他新冠毒株在攻防兩方面更厲害一些，沒有達到改變其本身性質的高度 。再怎么變，也不會變成像SARS那樣高致病力的病毒 。
但這確實也在防控政策上引發討論 。一方面，奧密克戎表現出來的致病能力要弱于先前的病毒株，是否應該借機放開防控？另一方面，奧密克戎驚人的傳播速率和逃逸能力是否預示著新冠的變異潛力被嚴重低估，未來還可能出現類似的跳躍式突變，應當加強防范？
醫學界：到什么情況或發生什么，會導致病毒變異會影響疫苗防重癥和死亡的效力？
王年爽：目前來看，疫苗在防重癥和死亡方面 ， 仍是有效的 。
新冠病毒若發生非常劇烈的抗原轉換，疫苗有可能失去防重癥和死亡效力 。短期內這一幾率非常低 。
這種情況在流感病毒中出現過 。血凝素 （HA） 蛋白是流感病毒表面的抗原性糖蛋白，與新冠病毒的S蛋白類似，負責結合和入侵被感染的人體細胞 。在1957年和1968年大流感中，流感病毒的HA蛋白抗原免疫原性發生非常劇烈的變化，這就導致人們從此前流感中建立的免疫力，對這種全新的HA蛋白基本無效 。由此引發巨大災難 ， 產生全球性的流感傳播，一般認為死亡數達上百萬人 。

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