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河北廊坊基本醫療保險跨省異地就醫直接結算實施細則( 四 )

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第三十四條 參保人員在就醫地跨省聯網定點醫藥機構憑醫保電子憑證或者社會保障卡等有效憑證就醫購藥，結清應由個人負擔的費用，就醫地經辦機構與定點醫藥機構按醫保服務協議結算醫?；鹬Ц兜馁M用 。
第三十五條 國家跨省異地就醫管理子系統每日自動生成日對賬信息，實現參保地、就醫地省級異地就醫結算系統和國家跨省異地就醫管理子系統的三方對賬，做到數據相符 。原則上，參保省應每日完成當日結算信息對賬，每月3日前完成上月所有結算費用的對賬 。如出現對賬信息不符的情況，省級經辦機構應及時查明原因，必要時提請國家級經辦機構協調處理 。
第三十六條 就醫地經辦機構在參保人員發生住院費用跨省直接結算后3日內將醫療費用明細上傳國家跨省異地就醫管理子系統，參保地經辦機構可查詢和下載醫藥費用及其明細項目 。
第三十七條 就醫地經辦機構在次月20日前完成與定點醫藥機構對賬確認工作，并按醫保服務協議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫藥機構 。
第三十八條 就醫地對于參保人員住院治療過程跨自然年度的，應以出院結算日期為結算時點，按一筆費用整體結算，并將醫療費用信息傳回參保地 。參保地根據本地跨年度費用結算辦法，可以按一筆費用整體結算；也可以計算日均費用后，根據跨年度前后的住院天數，將住院醫療費用分割到兩個年度，確定基金和個人費用分擔額度 。
第三十九條 跨省異地就醫發生的醫療費用由就醫地經辦機構按照就醫地的基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍進行費用審核，對發生的不符合規定的醫療費用按就醫地醫保服務協議約定予以扣除 。
第四十條 各統籌區要支持參保人員普通門診費用跨省直接結算后合理的退費需求，提供隔筆退費、跨年退費和清算后退費服務 。
第四十一條 參保人員異地就醫備案后，因結算網絡系統、就診憑證等故障導致無法直接結算的，相關醫療費用可回參保地手工報銷，參保地經辦機構按參保地規定為參保人員報銷相關醫療費用 。
第七章 費用清算
第四十二條 異地就醫醫療費用清算是指省級經辦機構與省內各統籌區經辦機構、外?。ㄊ校┙涋k機構之間，確認省內、跨省異地就醫醫療費用，劃撥應付或接收應收清算資金 。各級在上解下撥清算資金流轉過程中產生的利息，哪級產生歸哪級所有 。
第四十三條 跨省異地就醫直接結算費用清算，由省級經辦機構與外省（市）據實劃撥；省級經辦機構將省內各統籌區在外?。ㄊ校┌l生的跨省異地就醫直接結算清算費用與外?。ㄊ校﹨⒈Ｈ嗽谑雀鹘y籌區發生的異地就醫直接結算清算費用進行軋差清算 。省內異地就醫直接結算費用清算，由省級經辦機構統一組織省內各統籌區之間進行軋差清算 。
第四十四條 異地就醫醫療費用按月清算 。每月25日前，省級經辦機構通過國家跨省異地就醫管理子系統查詢下載相關跨省清算數據；每月26日后，我省異地就醫子系統自動生成省內異地就醫費用清算數據 。
第四十五條 每月27日，省級經辦機構通過我省異地就醫子系統生成省內各統籌區《河北省跨省異地就醫基金清算通知單》和《河北省省內異地就醫基金清算通知單》 。每月月底前，各統籌區經辦機構通過我省異地就醫子系統確認清算表 。
第四十六條 次月1日前，省級經辦機構經國家跨省異地就醫管理子系統下載生成《河北省跨省異地就醫費用付款通知書》和《河北省跨省異地就醫費用收款通知書》，并提交省級財政部門，申請跨省異地就醫清算資金；各統籌區經辦機構根據我省異地就醫子系統清算數據向同級財政部門申請省內異地就醫清算資金 。

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