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佛山南海居民基本醫保門診醫療費用報銷指南

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受理條件
參保人患有特定病種即可申請 。
所需資料
(一)有效身份證明原件及復印件
(二)近期相關病歷資料原件或復印件
辦理程序
基本醫療保險參保人(以下簡稱參保人)提供有效身份證明原件及復印件、近期相關病歷資料原件或復印件到指定醫療機構申請門慢、門特待遇 。指定醫療機構應嚴格按照《佛山市基本醫療保險門診慢性病種準入標準》、《佛山市基本醫療保險門診特定病種準入標準》(以下簡稱《準入標準》)，確認參保人是否符合享受門慢、門特待遇的資格條件 。
(一)受理
參保人符合申請條件的，由指定醫療機構接診醫師在《佛山市基本醫療保險門診慢性、門診特定病種申請表》(附件2)上填寫病種相關病情摘要、主要既往史、診療計劃、輔助檢查結果及申請病種名稱 。
(二)復核
相關專業的副高以上職稱醫師或科主任按照《準入標準》審核參保人是否符合申請條件并簽名確認 。若接診醫師為副高以上職稱醫師或科主任的，可同時完成受理、復核兩個環節 。
(三)審核
由指定醫療機構按本院具體分工及實際情況指定職能部門完成審核 。職能部門負責審核申請資料是否齊全、是否按《準入標準》要求收取病歷資料以及受理、復核的醫師是否具備相應資格，并蓋章確認 。
(四)系統登記
經審核后，由指定醫療機構在我市醫療保險綜合信息系統中完成登記 。在每月20日(含20日)前受理的申請，須在本月底前完成系統登記;每月20日后提交的申請須在次月底前完成系統登記 。
佛山市基本醫療保險門診特定病種目錄及基金支付限額標準
序號
病種名稱
基本醫療基金支付限額標準（一年計）
備注
審批定點醫院級別
1
精神分裂癥
4500元
低限額病種
【佛山南海居民基本醫保門診醫療費用報銷指南】指定精神科專科定點醫療機構
2
雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病）
3
癲癇所致精神障礙
4
分裂情感性障礙
5
持久的妄想性障礙（偏執性精神病）
6
精神發育遲滯伴發精神障礙
7
泌尿系結石門診體外碎石
5000元
低限額病種；（從核準之日起生效）
二級或以上
8
白內障門診手術治療
5500元
低限額病種；從核準之日起生效）
二級或以上
9
惡性腫瘤（放療）
80000元
中限額病種
三級
10
惡性腫瘤（化療、熱療）
三級
11
器官移植術后抗排斥治療
40000元
三級
12
造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）
三級
13
慢性丙型肝炎
45000元
中限額病種
三級
14
血友病（凝血因子治療）
三級
15
重型β地中海貧血
三級
16
尿毒癥門診透析治療
20萬元，超出部分經社保經辦機構審批解決
高限額病種
二級或以上
17
普通肺結核
2400元
低限額病種；2019年1月1日新增病種；有效期為1年（從核準之日起計）
指定專科定點醫療機構
特定門診當年實際限額＝限額標準÷12×當年剩余月份[惡性腫瘤（放療）病種除外]
佛山市基本醫療保險門診慢性病種目錄及基金支付限額標準
序號
病種名稱
基本醫療基金支付限額標準（一年計）
備注
審批定點醫院級別
1
地中海貧血
4500元
三級
2
重癥肌無力

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