1. 首頁 > 生活百科 > >

九江生育保險和職工醫保合并后有什么變化?( 二 )

生活百科用人單位


生育津貼待遇等待期不變 。《細則》規定，兩險合并實施后，在江西省范圍內連續繳費至生育時滿一年以上(含合并實施前的生育保險繳費時限大于或等于13個月)且生育后處于正常繳費狀態的享受生育津貼待遇 。男職工未就業配偶不享受生育津貼待遇 。
對于退休人員的保障問題，新規明確，參保人員退休后可繼續享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇 。
鏈接：看一看你的“生育保險待遇”都有哪些?
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》和《江西省女職工勞動保護特別規定》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支出 。
(一)生育醫療費用 。
1.生育醫療費用包括：
(1)生育費用：因生育發生的醫療費用，含從懷孕至分娩住院期間發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等醫療費用，以及生育出院后3個月內因生育引起的疾病的醫療費用 。
(2)計生費用：實施計劃生育避孕節育情況檢查，實施避孕節育手術，符合生育政策實施復通手術，以及實施計劃生育手術后3個月內因計劃生育手術引起的疾病所需的醫療費用 。
2.生育醫療費用不包括：人工授精、試管嬰兒等輔助生育的醫療費用;不育(孕)癥、性功能障礙的醫療費用;按規定免費的計劃生育技術服務的醫療費用;各種科研性、臨床驗證性的生育醫療的醫療費用;因生育醫療事故發生的醫療費用;因交通事故、意外傷害等事故造成妊娠終止的應由第三方責任人承擔的醫療費用;在國外及港、澳、臺地區發生的生育醫療費用;其他醫療保險政策規定不予支付項目的醫療費用 。
3.生育醫療費用支付范圍：執行《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》等有關醫療保險政策規定的支付范圍 。
4.生育醫療費用支付標準：符合待遇享受條件的參保人員及參保男職工的未就業配偶在定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費用，按以下標準支付：
(1)下列門診醫療費用在最高限額標準下據實結算，超出限額標準部分由個人自行負擔 。
①妊娠診斷40元 。
②產前檢查：妊娠至第12周末前的產前檢查費160元，妊娠至第27周末前的產前檢查費360元，妊娠至分娩的產前檢查費560元 。
③懷孕10周(不含)以內流產300元 。
④常規宮內節育器放置或取出60元(處于絕經期宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位的120元) 。
⑤皮下埋植避孕術 60元 。
⑥輸精(卵)管疏通術3000元 。
(2)下列住院醫療費用執行職工基本醫療保險和大病保險的起付標準、報銷比例、年度最高支付限額等有關規定 。
①懷孕10周(含10周)以上的流產或引產 。
②經陰道正常分娩、經陰道助產分娩、剖宮產(剖宮產合并子宮肌瘤、闌尾炎等)、宮外孕手術、輸卵管絕育術、輸精管絕育術、輸精(卵)管復通術(吻合)等 。
③生育出院后3個月內因生育引起的疾病 。
④實施計劃生育手術后3個月內因計劃生育手術引起的疾病 。
上述符合規定的生育醫療費用按規定報銷后的個人自付部分可使用職工個人賬戶支付 。
(二)生育津貼 。
1.計發標準：生育津貼為參保職工在規定的產假及計劃生育手術假期期間獲得的工資性補償 。以用人單位職工身份參保的按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發;以靈活就業人員身份參保的按照本人上年度生育保險月平均繳費基數計發 。
2.計發期限：生育津貼支付期限按照《江西省人口與計劃生育條例》和《江西省女職工勞動保護特別規定》等規定的產假期限執行 。

相關經驗推薦