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宜昌基本醫療保險門診慢特病保障最新消息

生活百科慢性病

宜昌基本醫療保險門診慢特病保障最新消息
（一）適用對象 。適用于全省職工醫保、居民醫保的全體參保人員 。
（二）納入條件 。明確了納入基本醫保門診慢特病規范管理的病種必須符合的條件 。
（三）決策權限 。省醫療保障行政管理部門在國家規定范圍內制定門診慢特病病種、復審期限、準入標準等政策，并實行動態調整 。各市（州）按照有關規定制訂貫徹落實的辦法并負責組織落實 。
（四）基本病種 。省醫保局統一制定全省門診慢特病病種，各統籌地區不得自行調整病種和變相增減病種 。門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，其中：門診特殊疾病在國家醫療保障待遇清單要求的惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、結核病基礎上，將血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性納入門診特殊疾病管理；系統性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓等病種納入門診慢性病管理 。
（五）保障范圍 。明確了哪些費用納入慢特病門診保障范圍，即基金的支付范圍 。
（六）待遇水平 。包括起付標準、支付比例、最高支付限額 。門診特殊疾病參照住院管理和支付，門診慢性病按病種設置待遇水平：一是門診慢特病各病種不設起付標準；二是支付比例，門診特殊疾病由各市（州）按不低于統籌地區住院支付比例制定具體標準，門診慢性病原則上職工醫保不低于70%，居民醫保不低于50%；三是最高支付限額，門診特殊疾病不單獨設置支付限額，按照統籌地區基本醫療保險統籌基金最高支付限額執行，門診慢性病各病種按年設置統籌基金最高支付限額 。同時按照待遇和繳費相關原則實行分類保障，按照社保繳費基數的分檔將17個市（州）分為三檔，同一檔門診慢性病最高支付限額相對持平 。
（七）經辦管理 。包括資格認定、就醫管理、復審管理、費用結算、異地就醫、轉移接續 。
（八）政策銜接 。包括與原門診特殊慢性病政策的銜接，與普通門診統籌及城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策的銜接，與國家醫保談判藥品政策的銜接 。
【宜昌基本醫療保險門診慢特病保障最新消息】（九）監督管理 。包括評審管理、費用審核、醫藥服務、嚴查欺詐騙保 。

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