用藥方案8(抗抑郁藥和抗焦慮藥):比如氟哌噻噸美利曲辛片 , 也就是黛力新 , 一般是一天兩片 , 早上一片 , 中午一片 。 嚴重者可增加劑量至早上兩片 , 一天最多四片 。
方案九(中成藥-1):如棗仁安神液 , 10 ~ 20 ml , 每日1次 , 睡前服用 , 適用于心、肝、血虛引起的失眠、健忘、頭痛;或其他中成藥 , 如烏靈膠囊、葉琪腎安分散片 。
用藥方案10(中成藥-2):比如甜夢膠囊 , 口服 , 一次3粒 , 一日2次;或甜夢口服液 , 10 ~ 20 ml一次 , 一日兩次 , 早晚各一次 , 連服一個月 。 或其他中成藥 , 如歸脾丸、白子養心丸 。
用藥方案11(中成藥-3):如安神支釘丸 , 每次服30丸5g左右 , 服米青煎劑 , 每日三次 , 不分時間 。
四 。 聯合用藥
1.睡眠不足
健康教育CBT-I用藥方案2(非苯二氮卓類藥物NBZDs-2:佐匹克隆)用藥方案9(中成藥-1:棗仁安神液)或用藥方案10(中成藥-2:甜夢膠囊) 。
2.伴焦慮抑郁的重度失眠患者的睡眠衛生教育CBT-I用藥方案2(非苯二氮卓類NBZDs-2:佐匹克隆)用藥方案6(抗抑郁藥:多塞平)或(和)用藥方案7(抗焦慮藥:阿普唑侖)用藥方案9(中成藥-1:棗仁安神液)或用藥方案10(中成藥
3.抑郁
健康教育CBT-I藥物治療計劃6(抗抑郁藥-T
CAs:氯米帕明) + 用藥方案6(抗抑郁藥-SSRIs:氟西汀) 。 氯米帕明與氟西汀可交替使用 。
注:睡眠障礙明顯者 , 均采用佳樂定一日0.8mg 或氯硝西泮一日2mg助眠 。
4. 失眠伴抑郁患者
睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案6(抗抑郁藥-SSRIs:氟西汀) + 用藥方案6(抗抑郁藥-SNRIs:文拉法辛) + 用藥方案2(非苯二氮?類NBZDs-2:佐匹克隆) 。
5. 焦慮癥患者
睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案6(抗抑郁藥-SSRI:曲唑酮)或(和)用藥方案7(抗焦慮藥:阿普唑侖) + 用藥方案11(中成藥-3:安神定志丸) 。
6. 失眠伴焦慮患者睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案6(抗抑郁藥-SNRIs:文拉法辛)或(和)用藥方案7(抗焦慮藥:阿普唑侖) + 用藥方案2(非苯二氮?類NBZDs-2:佐匹克隆) 。
7. 失眠伴抑郁、焦慮患者
睡眠衛生教育CBT-I + 用藥方案2(非苯二氮?類NBZDs-2:佐匹克隆) + 用藥方案8(抗抑郁、抗焦慮藥:氟哌噻噸美利曲辛片) + 用藥方案11(中成藥-3:安神定志丸) 。
注:在上述聯合用藥中 , 凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時(包括聯用藥物相互有拮抗作用時)等 , 其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用 。
提示
1、生活管理
①失眠癥消除引起失眠的原因;自我減壓、放松心態;規律工作、生活、休息等時間 , 構建穩定的生物鐘;飲食方面調理 , 適量選食一些有助于神經功能的食品;改變不良生活習慣 , 晚餐不要過飽 , 睡前半小時不再用腦 , 上床前溫水洗腳和搓揉腳 。
②抑郁癥者要緩解自己抑郁情緒 , 平時多聽音樂 , 有意識的放慢生活節奏;沉著冷靜地處理各種紛繁復雜的事情 , 勇敢地面對現實 , 振作精神 , 心情舒暢;多交朋友 , 經常找朋友聊天 , 推心置腹的交流或傾訴不但可增強人們的友誼和信任 , 更能使精神舒暢 , 煩惱盡消 。
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