再說一遍西地那非 。 我國臨床使用的西地那非有2-3種 。 原研藥西地那非 ， 商品名偉哥 ， 有兩種規格和劑量 ， 分別為50mg和100mg 。 國內仿制藥西地那非 ， 商品名沈度 ， 有三種規格和劑量 ， 分別為25毫克、50毫克和100毫克 。 由于藥物成分相同 ， 不同商品名的西地那非具有相似的藥代動力學參數 。 根據藥代動力學參數要求 ， 西地那非推薦有效起始劑量為50mg ， 使用方法為按需口服 ， 每日最大劑量不超過100mg 。 考慮到超適應癥用藥的特殊性 ， 對于采用達泊西汀聯合西地那非治療的早泄患者 ， 西地那非建議從低劑量開始 ， 即按需每次25 mg ， 每日最高劑量不超過50 mg 。
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從臨床用藥的角度來看 ， 雖然達泊西汀是治療男性PE的藥物 ， 西地那非是治療男性ED的藥物 ， 但是從它們各自的藥理特性和用藥禁忌癥可以發現 ， 無論是達泊西汀還是西地那非都沒有被列為它們聯合使用的禁忌癥 。 正常情況下 ， 身體健康
康情況適用西地那非和達泊西汀的情況下 ， 西地那非和達泊西汀是是可以聯合運用的 。 但是聯合運用 ， 仍然有以下3個注意事項：
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同時 ， 臨床上也有部分患者除了早泄之外 ， 也同時伴發有勃起功能障礙（英文簡稱ED） ， 那么對于這類患者而言 ， 雖然聯合運用能夠針對兩種病情 ， 但仍然要考慮聯合用藥的必要性 。 這是因為從醫學角度來分析 ， 早泄和ED雖然能夠同時存在 ， 但在治療的時候 ， 如果這兩種問題的確同時存在 ， 那還是需要優先治療ED的 。
根據早泄的診療路徑要求 ， 并結合對早泄國際版的診療指南分析可以發現 ， 對于ED伴有早泄的患者而言 ， 治療早泄之前建議先臨床治療ED 。 同時從流行病學研究角度來說 ， 有較多的ED患者會同時伴發不同程度的早泄 ， 這和疾病的發病機制相關 。 所以對于早泄同時伴有ED的患者而言 ， 從診療路徑來說應該優先治療ED ， 而且從病理生理機制角度分析 ， 在對ED系統的治療之后 ， 早泄的癥狀也有一定的幾率得到改善 。
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第二點：能否同時耐受兩種藥物 。 上面說到了 ， 雖然根據藥理性質分析 ， 西地那非和達泊西汀并不互為禁忌 ， 但這對于患者而言并不代表就一定能夠同時聯用 。 除了運用藥物要符合疾病診斷標準之外 ， 還要考慮到身體對聯用藥物的耐受性 。 從藥物的作用機理理解 ， 藥物在身體內吸收后都會產生一定的不良反應 ， 達泊西汀常見的不良反應就是惡心、頭暈頭痛 ， 而西地那非常見的不良反應就是心率增快、臉色潮紅和背痛肌痛等 ， 當兩種藥物合用的時候 ， 很有可能增加總的藥物不良反應風險 。 所以 ， 如果身體對不良反應耐受性較低 ， 即時符合聯合運用的適應癥 ， 但本著為健康著想 ， 降低不良反應發生概率 ， 聯合用藥方案并不被推薦 。
第三種：能否同時避開用藥禁忌癥 。 達泊西汀作為一種速效的選擇性5羥色胺再攝取抑制劑 ， 在藥物的使用準入上是比較嚴格的 ， 對于患有精神心理疾病的患者而言 ， 達泊西汀一類的藥物是被禁止使用的 。 同時達泊西汀禁止用于心臟有明顯病理狀況的患者（例如心力衰竭(NYHAII-IV級) ， 心律不齊、傳導異常、房室傳導阻滯或病竇綜合征) ， 對于有明顯的心肌缺血和瓣膜疾病 ， 也是不能使用達泊西汀的 。 除此之外 ， 達泊西汀還不能和以下藥物同時使用 ， 包括單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、硫利達嗪、細胞色素P4503A4抑制劑 。
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