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2023開封城鄉居民門診統籌基金調整最新

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開封市將門診統籌基金籌資標準由原來的132元提高到每人每年146元，其中：124元用于支付普通門診醫療用；22元用于家 庭醫生簽約服務費用，醫保基金對參保居民在門診統籌定點醫療 機構就醫不再支付一般診療費，門診統籌定點醫療機構不得向參保居民收取一般診療費(含門診掛號費、門診診查費、注射費、靜脈輸液費和藥事服務費) 。
門診統籌不設起付線，符合規定的普通門診醫療費用報銷60%,年度報銷封頂線為每人440元 。
統一基金分配辦法
門診統籌基金遵循“總額預算，月度預撥，年終清算，結余獎勵，超支不補”的原則 。
(一)總額預算 。門診統籌基金按參保人數總額預算給各縣區，實行醫共體的縣區，打包撥付給醫共體總醫院 。
1.普通門診 。年度總額預算額度=參保人數×124元 。
2. 家庭醫生簽約服務 。年度總額預算額度=參保人數×22元 。
(二)月度預撥 。每月初5個工作日內扣除5%的醫療服務質量保證金后將資金撥至醫共體總醫院(或定點醫療機構) 。
1. 普通門診 。月預撥額度=該醫共體(或定點醫療機構)上 一年度門診統籌基金實際發生數÷所屬縣區上一年度門診統籌 基金實際發生數×(縣區年度總額預算額度÷12);當月門診統籌基金實際發生數低于月預撥額度時，按實際發生數撥付 。
【2023開封城鄉居民門診統籌基金調整最新】2. 家庭醫生簽約服務 。月預撥額度=該醫共體(或定點醫療 機構)上一年度城鄉居民門診就醫人次÷所屬縣區上一年度城鄉居民門診就醫人次×(縣區年度總額預算額度÷12) 。
(三)年終清算 。年終以門診統籌定點醫療機構全年門診就醫人次占比和門診統籌基金實際發生數占比清算資金 。實行醫共 體的縣區，以醫共體為清算單位，當縣區門診統籌基金實際發生 數低于年度總額預算額度80%而轄區內某一 醫共體高于80%(含80%)時，可適當增加該醫共體年度結算額度 。

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