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廣東醫保省內跨市就醫費用直接結算經辦規程

生活百科醫療費用

廣東省基本醫療保障省內跨市就醫醫療費用直接結算經辦規程(試行)
第一章 總則
第一條 為規范我省省內跨市就醫經辦管理服務 ， 保障全省有序開展省內跨市就醫醫療費用直接結算工作 ， 根據《廣東省職工生育保險規定》(廣東省人民政府令 第287號)、《國家醫保局 財政部關于推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》(醫保發〔2020〕40號)、《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于全面開展省內異地就醫門診醫療費用直接結算工作的通知》(粵醫保規〔2020〕7號)、《廣東省醫療保障局關于印發<廣東省基本醫療保險省內異地就醫門診醫療費用直接結算經辦規程(試行)>的通知》(粵醫保規〔2021〕4號)等規章文件精神 ， 結合我省實際 ， 制定本規程 。
第二條 本規程所稱省內跨市就醫是指我省參保人員按規定在其參加基本醫療保險、生育保險的地級以上市行政區域(以下簡稱參保市)以外的本省行政區域內定點醫藥機構的就醫、購藥行為 。
第三條 本規程適用于參保人員省內跨市就醫醫療費用直接結算經辦管理服務工作 。
第四條 省內跨市就醫醫療費用直接結算工作實行統一管理、分級負責 。省醫療保障事業管理中心(以下簡稱省醫保中心)負責統一組織協調并實施省內跨市就醫管理服務工作;負責指導全省跨市就醫直接結算業務的稽核工作;負責省內跨市就醫醫療保障資金直接結算工作 。
各地級以上市醫療保障經辦機構(以下簡稱經辦機構)做好本地區的省內跨市就醫經辦管理服務工作;負責確認本市參保人員在省內跨市就醫的醫療費用;負責審核、清算省內跨市就醫參保人員在本市定點醫藥機構就醫購藥的醫療費用 ， 將審核及清算數據報送省醫保中心 。
第五條 省內跨市就醫醫療費用直接結算醫?；鹬Ц恫糠謱嵭邢阮A付后清算 。
第二章 備案管理
第六條 下列參保人員可以申請辦理省內跨市就醫備案手續 ， 備案完成后其醫療費用可以直接結算 。
(一)異地安置退休人員：退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員 。
(二)異地長期居住人員：近期擬在或已在異地同一地區連續居住生活半年以上的人員 。
(三)常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作且符合參保市有關規定的人員 。
【廣東醫保省內跨市就醫費用直接結算經辦規程】(四)異地轉診人員：符合參保市轉診規定的人員 。
(五)異地生育就醫人員：符合國家生育政策的異地就醫人員 。
(六)臨時異地就醫人員：因緊急救治和搶救需要 ， 在參保市以外定點醫藥機構接受緊急診療的人員 ， 以及其他符合參保市規定的異地就醫人員 。
參保人在省內跨市普通門診、門診特定病種、產前檢查就醫 ， 按照參保市規定選擇定點醫藥機構 。
第七條 省內跨市就醫人員備案有效期應當符合下列規定：
(一)異地安置退休人員：長期有效 。
(二)異地長期居住人員：根據居住證明有效期合理確定備案有效期 。提供承諾書作為備案材料的 ， 備案有效期不超過一年 。
(三)常駐異地工作人員：根據參保市工作單位派出證明或異地工作單位證明或工作合同或個人承諾書確定備案有效期 。
(四)異地轉診人員：包括異地門診(含門診特定病種)轉診人員和異地轉院人員 。備案有效期由各統籌區結合本地實際確定 。
(五)異地生育就醫人員：按照參保市規定執行 。
(六)臨時異地就醫人員：
1.急診人員：因緊急救治和搶救需要 ， 在參保市以外醫療機構門診就診、住院的人員 ， 可就診后補辦備案手續 。急診住院當次入院有效 。急診門診后因病情需要繼續門診或住院治療的 ， 急診之日起10日內無需再次備案 。

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