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膜性腎病的預后如何？

知識百科腎病

【膜性腎病的預后如何？】膜性腎病，是導致成人腎病綜合征最常見的疾病類型之一 。
腎病綜合癥是一組臨床表現，并不是獨立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小時定量大于3.5g），低蛋白血癥（血清白蛋白小于30g/L）這兩個條件，就可以稱為腎病綜合癥，腎病綜合癥常常還會伴有血脂高，水腫等其他表現 。
很多疾病類型，比如微小病變，糖尿病腎病，FSGS等等，都可以導致腎病綜合癥，根據數據統計，成人腎病綜合癥里3個腎穿刺約有1個穿刺結果是膜性腎病 。
成人膜性腎病一般是原發性的（又叫特發性），也就是排除了繼發因素，原發性的占所有膜性腎病約75% 。
而80%的原發性膜性腎病以腎病綜合癥起病，其余的表現為非腎病水平蛋白尿（小于3.5g/天） 。
我們一起來看看原發性膜性腎病，有哪些因素影響它的預后 。
1臨床指標
臨床指標上提示膜性腎病會進行性惡化主要有：
1）發病時年齡較大（>50歲）；
2）男性；
3）持續的腎病水平蛋白尿（大于3.5g/天），特別是尿蛋白大于8g/天;
4）發病時血肌酐已經升高；
2病理
腎穿刺組織學的發現通常被當作預后的重要預測因子，當膜性腎病患者病理中可見嚴重間質纖維化和腎小管萎縮病變，患者預后較差，腎小管間質的損傷嚴重程度對預后的判斷比腎小球損傷關系更密切 。
因為更明顯的腎小管間質損傷，通常與高齡、高平均動脈壓、低肌酐清除率有關 。盡管腎小管間質損傷與腎臟壽命的下降有關，但是無法獨立于基線臨床指標預測，也就是說病理需要結合臨床指標，不能單獨作為預后的判斷指標 。
3治療反應
膜性腎病完全緩解：蛋白小于0.3g/天（間隔至少一周2次達到標準），血清白蛋白正常，肌酐正常；
部分緩解：尿蛋白下降大于50%同時尿蛋白0.3-3.5g之間（間隔至少一周2次達到標準），且白蛋白正常或改善，肌酐穩定 。
即便不治療或者保守治療，大約會有5%-30%的人自己會在5年內完全緩解；25%-40%的患者5年內會部分緩解（達到蛋白定量<2g/d） 。
有一項對不治療的37個膜性腎病患者進行5年左右的隨訪研究，這37人中65%完全緩解或者部分緩解，16%進展至終末期腎衰 。
因為膜性腎病有自發緩解的傾向，醫生通過對不同患者的風險預測，會選擇出中低風險的患者，在觀察期內（一般是6個月，有些情況會延長觀察期）用保守治療，也就是只用RAS阻斷劑（普利類和沙坦類），降脂藥等，而不選擇激素和免疫抑制劑 。
而對于那些有高度腎功能進展風險的患者選擇積極的治療方式（激素和免疫抑制劑）而不是保守治療 。
對于膜性腎病來說，不管是自發緩解，還是藥物誘導的緩解，都預示著好的遠期預后 。

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