門診統籌
2023年1月1日起，在職和退休人員年度起付標準分別調整到500元、300元 。在社區衛生服務機構就醫的，在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為80%、90%；
在一、二級醫療機構就醫的，在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為75%、85%；
在三級醫療機構就醫的，在職和退休人員門診統籌基金支付比例分別為60%、70% 。一個年度內，在職和退休人員政策范圍內醫療費用最高支付限額為12000元 。
門診特殊病
對納入門特保障范圍的醫療費用，不設起付標準，合規醫療費用的醫保基金支付比例：職工醫保在職人員、退休人員和建國前老工人分別為97%、98.5%、99.1%，居民醫保為社區醫療機構住院基金支付比例 。
有首診定點機構的參保人員，未經首診定點機構轉診,自行在其他醫療機構就醫發生的門特保障范圍內醫療費用，由個人先行自付20%后再按規定的比例報銷 。門特和住院共用職工醫保或居民醫保統籌基金年度醫療費用支付限額 。醫療費用經基本醫保統籌基金支付后，其個人負擔的合規醫療費用按規定納入職工大額醫療費用補助、大病保險、公務員醫療補助和醫療救助等范圍 。
住院
1.職工基本醫保對于起付標準以上，最高支付限額以下，符合基本醫療保險支付范圍的費用，在職(含靈活就業人員)、退休(含退職人員)基本醫保基金支付比例：
一級及以下醫療機構(含護理院)分別為97%、98%;二級醫療機構分別為95%、97%;
三級醫療機構分別為90%、95% 。
2.一個醫保結算年度內，職工基本醫保住院醫療費用最高支付限額50萬元 。
【無錫職工醫保報銷政策 無錫職工醫保報銷政策2023年】
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