醫(yī)保報銷比例是多少？
一：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
文章插圖
二：職工醫(yī)保報銷比例
職工醫(yī)保報銷包括住院報銷和門診報銷 。
職工基本醫(yī)療保險參保人按規(guī)定享受以下住院統(tǒng)籌待遇：
（一）住院統(tǒng)籌待遇起付標(biāo)準(zhǔn) 。參保人每次住院需自付住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)保費(fèi)用 。一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次 ， 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次 ， 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次 。同一醫(yī)保年度 ， 參保人因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院（僅限本市上下級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間）由轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后 ， 參保人于次日內(nèi)在轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)的 ， 可連續(xù)計算住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。
（二）住院統(tǒng)籌待遇支付比例 。參保人住院發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費(fèi)用 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：1．統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險參保人 ， 一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付95% ， 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92% ， 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90% ， 其余部分由個人自付 。2．單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人 ， 一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付92% ， 二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付90% ， 三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85% ， 其余部分由個人自付 。
（三）日間手術(shù)統(tǒng)籌待遇 。參保人在日間手術(shù)期間 ， 按規(guī)定登記后 ， 在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 納入職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇結(jié)算 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)在本市相應(yīng)等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元 ， 支付比例按本市相應(yīng)等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。參保人跨月住院的 ， 以出院日期所在醫(yī)保年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高支付限額結(jié)算 。參保人跨醫(yī)保年度住院的 ， 可在醫(yī)保年度的最后5個工作日向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請分段結(jié)算1次 ， 分段結(jié)算后按新入院享受本市職工基本醫(yī)療保險待遇 。
門診統(tǒng)籌待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診特定病種統(tǒng)籌待遇 。
（一）普通門診統(tǒng)籌待遇 。
1．普通門診統(tǒng)籌建立分級診療制度 。參保人應(yīng)當(dāng)選定一家鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu) ， 該管理機(jī)構(gòu)管轄范圍內(nèi)的所有社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為其就醫(yī)點 。參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)所在鎮(zhèn)街未設(shè)鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 只可在該鎮(zhèn)街范圍內(nèi)社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 到其他鎮(zhèn)街定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付 。醫(yī)療門診部及本市直屬（含直管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轄門診部 ， 暫不納入普通門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍 。參保人如需變更就醫(yī)選點的 ， 應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定辦理變更手續(xù) ， 自辦理變更手續(xù)的次月起 ， 到變更后的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇 。
2．普通門診統(tǒng)籌待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
3．統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險參保人 ， 在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80% ， 個人自付20%；在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60% ， 個人自付40%；未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付40% ， 個人自付60%；除緊急救治和搶救外 ， 到非選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付 。單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人 ， 在選定的鎮(zhèn)街社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70% ， 個人自付30%；在選定的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付20% ， 個人自付80%；除緊急救治和搶救外 ， 未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到非選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付 。建立普通門診轉(zhuǎn)診制度 。因病情需要 ， 參保人從社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相關(guān)聯(lián)的鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 享受社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇；再從鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的 ， 享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇 。如參保人選定的社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)所在鎮(zhèn)街未設(shè)鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 可從社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 享受鎮(zhèn)街級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇 。參保人在非選定的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治和搶救發(fā)生的門診醫(yī)保費(fèi)用 ， 按普通門診轉(zhuǎn)診到本市直屬（含直管）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
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