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威海職工工傷保險報銷指南 威海工傷保險條例

生活百科醫療費

1、發生工傷后，如何就診?
參保職工因工作遭受事故傷害或患職業病需要進行治療的，應當到簽訂服務協議的醫療機構進行就醫 。如果情況緊急，可以先到就近的醫療機構進行急救 。
2、哪些治療費是可以報銷的?
可報銷的費用包括治療工傷所需的掛號費、檢查費、醫療費、藥費等符合工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務標準的費用 。
還包含，經過勞動能力鑒定委員會確認需要進行康復治療的，在工傷保險康復協議醫療機構發生符合規定的醫療費;經過勞動能力鑒定委員鑒定為“傷與病”存在因果關系，治療此疾病發生符合規定的醫療費 。
3、結算報銷時，這些細節一定要注意!
發生工傷后，產生符合政策規定的工傷醫療費用是由工傷保險基金進行支付的 。在報銷結算時，個人自行先墊付醫療費的，不允許使用醫療保險基金(包括社會保障卡醫保個人賬戶，俗稱“醫保卡里的錢”)支付 。
因為工傷保險基金是屬于社會保險基金的一種，與基本醫療保險基金、養老保險基金和失業保險基金并列，按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，?？顚Ｓ?。按照《社會保險法》等國家法律規定，工傷產生的醫療費用，應當從工傷保險基金支付，不允許使用醫療保險基金支付，而“醫?？ɡ锏腻X”屬于醫療保險基金的一部分
還要注意的是，在治療工傷時，如果同時治療非工傷引發的疾病，工傷基金是不予報銷的 。在非協議醫療機構，治療非急救的醫療費，工傷基金不予支付 。
4、我市啟動工傷醫療費聯網結算試點
目前，我市先行在市直和文登區試點開展工傷住院醫療費聯網結算工作，試點工傷保險協議醫療機構(以下簡稱協議醫療機構)為威海衛人民醫院、山東省文登整骨醫院 。
工傷醫療費聯網結算，即工傷參保職工住院不必先墊付工傷醫療費(工傷參保職工特指已經完成工傷認定的參保職工)，參保職工因工負傷后，可在協議醫療機構自主選擇救治醫院，出院時符合工傷保險相關規定的醫療費用可即時結算 。
【威海職工工傷保險報銷指南 威海工傷保險條例】由于工傷認定過程比較復雜，需要對案件過程進行詳細調查核定工傷事實，門診醫療費和不符合聯網結算條件的住院醫療費，仍需要單位或工傷職工先墊付，待治療結束后，攜帶發票、病歷等材料到就近的社保機構申請報銷 。

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