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異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血

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異常子宮出血

異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血

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本文來源：中華婦產科雜志，2022，57(7) : 481-490.


異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科臨床常見的癥狀和疾病，指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量中任何一項不符合、源自子宮腔的異常出血 。中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組于2014年發布了中國的《異常子宮出血診斷與治療指南》，對國內措施臨床表現AUB的規范化診治起到了良好的指導作用 。2018年，國際婦產科聯盟（FIGO）再次更新了育齡期AUB的定義及分類，并對部分病因，如子宮平滑肌瘤所致AUB，進行了再分類，以指導臨床實踐和研究 。


本次指南更新的重點為：（1）更新AUB相關術語標準；（2）更新AUB病因的診療方案 。本指南限定于育齡期非妊娠婦女，因此還需排除妊娠和產褥期相關的出血，也不包含青春發育怎么回事前和絕經后出血 。本指南中的AUB不包括其他生殖道部位以及泌尿道或消化道等非子宮來源的異常出血 。


一、正常和治好異常異常子宮出血
相關術語和病因臨床表現分類系統
1. 正常子宮出血（即月經）和推薦的AUB術語：描述月經的指標至少包括周期的頻率、規律性、經期長度和經期出血量4個要素 。我國推薦的標準見表1，其他還應有經期有無痛經、腰酸、下墜等不適 。


表1正常子宮出血（月經）與AUB的術語及范圍
月經的臨床評價指標
術語
范圍
周期頻率
閉經
≥6個月月經不來要做潮
正常
（28±7）d
月經頻發
<21 d
月經稀發
>35 d
周期規律性a
規律月經
<7 d
不規律月經
≥7 d
經期長度
正常
≤7 d
經期延長
>7 d
經期出血量
月經過多
自覺經量多，影響生活質量
月經過少
自覺經量較以往減少，點滴狀
注：a周期規律性指近1年的周期之間月經的變化范圍；AUB表示異常子宮出血


2. 廢用的術語：廢用“功能性子宮出血（功血）”一詞，異常子宮出血能徹底治好嗎，原因是不同地區的定義和所用診斷檢查的資源不同，因此內涵不一致 。


3.不嚴重 AUB相關術語：


（1）慢性AUB：指近6個月內至少出現3次AUB，醫師認為嚴不需要縮寫緊急臨床處理，但需要進行規范診療的AUB 。


（2）急性AUB：指發生了嚴重的大出血，醫師認為需要緊急處理以防進一步失血的AUB，可見于有或無慢性課件AUB病史的患者，異常子宮出血是什么原因引起的 。


（3）月經過多（heavy menstrual bleeding，HMB）：推薦采用英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）指南的定義，指月經期失血過多，影響女性的身體、社交、情緒和（或）日常生活質量 。無論是否存在貧血，只要影響患者的生命質量，即應診斷 。


（4）月經過少（light menstrual bleeding）：女性自我感覺月經量較以往明顯減少，表現為點滴出血、時間縮短，異常子宮出血嚴重嗎，通常1次月經總量不能浸透1張日用型衛生巾 。但是，是否需要治療應該取決于癥狀是否可能影響患者的健康、生育，需要醫師評估，尋找病因，提供合適子宮的咨詢和必要時的規范治療 。


（5）經間期出血（intermenstrual bleeding，IMB）：指有規律的、在可預期的月經之間發生的出血，包括隨機出現和每個周期固定時間發生的出血 。


（6）突破性出血（breakthrough bleeding，BTB）：指周期性使用雌激素和孕激素組合制劑時，計劃外的子宮內膜出血 。

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