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異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血( 二 )

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4. FIGO的原因AUB病因新分類系統病征——PALM-COEIN系統


既往我國將AUB病因分為器質性疾病、功能失調和醫源性病因三大類 。FIGO將AUB病因分為兩大類9個類型，異常子宮出血ppt課件，按英語首字母縮寫為PALM-COEIN，見表2 ?！癙ALM”指子宮本身的結構性改變，可采用影像學技術和（或）組織病理學方法明確診斷；而“COEIN”多無明顯的子宮結構性改變（其他病因所致AUB除外） 。


表2FIGO的AUB病因新分類系統——PALM-COEIN系統
PALM
COEIN
子宮內膜息肉（Polyp）
全身ppt凝血相關疾?。–oagulopathy）
子宮腺肌?。ˋdenomyosis）
排卵障礙（Ovulatory dysfunction）
子宮平滑肌瘤診斷（Leiomyoma）
子宮內膜局部異常（Endometrial）
黏膜下（SM）
醫源性（Iatrogenic）
其他部位（O）
其他護理中醫病因（Not otherwise classified）
子宮內膜惡變和不典型增生（Malignancy and hyperplasia）

注：FIGO表示國際婦產科聯盟；AUB表示異常子宮征兆出血


5. 診斷格式：任中醫一患者可有1個或多個引起AUB或與AUB有關的病因，診斷表達為


（1）單病因：例如：異常子宮出血-子宮肌瘤征兆（黏膜下）


（2）多病因：例如：異常子宮出血-子宮肌瘤，排卵障礙


另一方面，已發現護理的疾病，如漿膜下子宮肌瘤不是目前AUB的原因，異常子宮出血的臨床表現，則需并列診斷，表達為：


異常子宮出血-排卵障礙


子宮肌瘤治好（漿膜下）


二、AUB不同出血病征模式的課件
診治流程
對AUB患者，首先要通過詳細地詢問月經變化的歷史，確認其特異的出血模式，這是患者就診的主要問題（即主訴） 。應注意詢問性生活情況和避孕措施以除外妊娠或產褥期相關的出血（必要時測定血β-hCG水平），并以近1~3次出血的具體日期進行核對，重點關注自然月經而非藥物誘發的人工月經 。初診時全身檢查出血及婦科檢查不可或缺，可及時發現相關體征，如性征、身高、泌乳、體重、體毛、黑棘皮、腹部包塊等，有助于治好確定出血來源，排除子宮頸、陰道病變，發現子宮結構的異常 。結合必要的輔助檢查，明確AUB病因 。


1. 確定AUB的出血模式：流程見圖1 。


異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血

文章插圖
注：AUB表示異常子宮出血
▲圖1 確定AUB的出血幾率模式


2. 月經頻發、月經過多、經期延長、不規律月經的診治：流程見圖2 。


異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血

文章插圖
注：生殖激素6項包括FSH、LH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）；子宮內膜癌高危因素包括年齡≥45歲，持續無排卵，高血壓，肥胖，糖尿病，Lynch綜合征；TSH表示促甲狀腺素；BBT表示基礎體溫測定；IUD表示宮內節育器；AUB表示異常子宮出血；AUB-O：排卵障礙相關的AUB；LPD表示黃體功能不足；AUB-I：醫源性AUB；AUB-C：全身凝血相關疾病所致AUB；AUB-M：子宮內膜惡變和不典型增生所致AUB；AUB-E：子宮內膜局部異常所致AUB；AUB-N：其他病因所致AUB；AUB-P：子宮內膜息肉所致AUB；AUB-A：子宮腺肌病所致AUB；AUB-L：子宮平滑肌瘤所致AUB
▲圖2月經頻發、月經過多、經期延長、不規律月經的診治流程圖


3. 月經過少：其病因可能由于卵巢雌激素分泌不足、無排卵或因手術創傷、炎癥、粘連中醫等因素導致子宮內膜對正常水平的雌激素不反應，診治流程見圖3 。

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