1. 首頁 > 生活百科 > >

異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血( 四 )

生活百科異常




（三）AUB-子宮平滑肌瘤（AUB-L）


子宮平滑肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，育齡期婦女患病率可達25% 。根據生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態的黏膜下肌瘤與其他部位肌瘤 。2018年，FIGO子宮肌瘤亞分類系統的修訂版中，將子宮肌瘤分為9型，見圖6、表3 。子宮肌瘤的臨床癥狀與肌瘤的位置、大小、生長速度及肌瘤是否變性有密切關系 。子宮肌瘤導致的AUB常表現為月經過多、經期延長、經間期出血等 。最容易引起AUB的是黏膜下子宮肌瘤（0型~3型），通?？山浥枨籅超、宮腔鏡檢查發現，通過術后病理可確診 。


異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血

文章插圖
▲圖指南6 子宮肌瘤分類嚴示意圖


表3子宮肌瘤分類表
黏膜下（SM）
0
有蒂黏膜下肌瘤
1
肌瘤大部分位于宮腔內，位于肌壁內的部分<50%
2
肌壁內突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁內的部分≥50%
3
肌瘤100%位于肌壁內，向內接觸子宮內膜
其他部位（O）
4
肌瘤完全位于肌壁內
5
肌瘤突向漿膜，位于肌壁內的部分≥50%
6
肌瘤突向漿膜，位于肌壁內的是什么部分<50%
7
有蒂漿膜下肌瘤
8
其他（特殊幾率部位，如子宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤）
混合型（既接觸內膜又接觸漿膜）
兩個數字由連字符連接，按照病征慣例，第1個數字表示與內膜的關系，第2個數字表示與漿膜的關系 。示例如下：
2-5
黏膜下和漿膜怎么了下，突向宮腔和腹腔的部分均<50%


治療方案決定于患者年齡、癥狀嚴重程度、肌瘤大小、數目、位置和有無生育要求等 。主要包括藥物治療和手術治療 。對月經過多、無生育需求的婦女，可選擇COC、止血藥、非甾體類抗炎藥（NSAID）、LNG-IUS緩解癥狀 。有生育要求者可采用GnRH-a、米非司酮治療3~6個月，待肌瘤縮小和出血癥狀改善后自然妊娠或輔助生殖技術治療 。對于月經過多、有AUB引起貧血者、合并其他手術指征或懷疑肌瘤惡變者，通常建議手術治療 。有生育要求、期望保留子宮者，行肌瘤剔除術，但治療后肌瘤可能復發；完成生育后視癥狀、肌瘤大小、生長速度等因素酌情考慮其他治療方式 。


（四）AUB-子宮內膜惡變和不典型增生（AUB-M）


子宮內膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的病因 。子宮內膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%~29% 。常見于PCOS、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體原因功能不足者，臨床主要表現為不規則子宮出血，可與月經稀發交替發生，少數為經間期出血，患者常有不孕，異常子宮出血的護理問題及措施 。約5%的子宮內膜癌患者是遺傳性子宮內膜癌，如Lynch綜合征，有Lynch綜合征家族史者一生中患子宮內膜癌的風險高達60% 。子宮內膜病變的確診需行子宮內膜活檢病理檢查 。對年齡≥45歲、長期不規律子宮出血、有子宮內膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病、Lynch綜合征家族史等）、B超提示子宮內膜過度增厚且回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應行診斷性刮宮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下定點活檢 。如疑有Lynch綜合征，必要時可進行基因檢測和適宜的腫瘤篩查 。
【異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血】

子宮內膜不典型增生的處理需根據內膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案 。無生育要求的患者首選子宮切除術 。對年輕、要求保留生育功能的患者，經全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續高效合成孕激素子宮內膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，也可應用GnRH-a和LNG-IUS 。3~6個月后行診斷性刮宮或宮腔鏡下定點活檢，行病理檢查 。如內膜病變未逆轉應考慮增加劑量或更換藥物，繼續用藥3~6個月后再復查 。如果內膜不典型增生消失，建議繼續孕激素治療，3月后復查仍為陰性，則可停止大劑量孕激素治療 。后續治療中，有生育要求者積極妊娠，必要時輔助生殖治療；期間月經后半期使用生理劑量孕激素（如地屈孕酮20 mg/d，12~14 d）以達到保護嚴子宮內膜的作用，同時不影響排卵及妊娠 。暫時無生育要求者，需采用長效管理措施，預防子宮內膜不典型增生復發，可考慮放置LNG-IUS，或定期使用孕激素保護子宮內膜 。在使用孕激素治療子宮內膜不典型增生的同時，應治療和管理內膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗等 。治療9~12個月后子宮內膜不典型增生未逆轉或有進展者，重新評估，必要時考慮子宮全切除術 。推薦Lynch綜合征高?；颊咴?5~45歲或完成生育后實施降風險手術（子宮全切除+雙側輸卵管-卵巢切除術）或采取降風險措施干預 。子宮內膜惡性腫瘤診治見相關的臨床指南 。

相關經驗推薦