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清遠醫保報銷比例 清遠市醫保報銷比例

生活百科醫療費

【清遠醫保報銷比例 清遠市醫保報銷比例】職工基本醫療保險
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費 按以下規定結算：
1.職工醫保統籌基金支付設立最高限額，最高限額(以出院日期為準累計計算)為24萬元 。
2.承擔一次住院起付標準
具體為：三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)800元
二級及相應醫療機構(以下簡稱二級醫療機構)600元
其他醫療機構和社區衛生服務機構300元 。
3.起付標準以上最高限額以下部分醫療費，職工醫保統籌基金承擔的比例為：
住院起付標準以上至4萬元(含)
在三級醫療機構發生的醫療費，退休前82%，退休后86%
在二級醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休后88%
在其他醫療機構發生的醫療費，退休前86%，退休后90%
在社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前88%，退休后93% 。
4萬元以上至24萬元(含)
在三級醫療機構發生的醫療費，退休前88%，退休后94%
在二級醫療機構發生的醫療費，退休前90%，退休后95%
在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前92%，退休后96% 。
4.統籌基金最高限額以上部分醫療費，由重大疾病醫療補助資金和個人共同承擔，其中重大疾病醫療補助資金承擔的比例為：
三級醫療機構88%;
二級醫療機構90%;
其他醫療機構和社區衛生服務機構92% 。
在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費 按以下規定結算：
1.先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用 。具體為：退休前的參保人員為1000元;企業和參照企業的退休人員為300元;其他退休人員為700元 。
2.參保人員退休當年的門診起付標準按醫保退休待遇審核前后的實際月份分別換算確定 。當年度個人實際支付的門診起付標準已超過應支付部分的，超過部分按80%的比例劃入其個人賬戶的歷年資金 。
3.門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：
在三級醫療機構發生的醫療費，退休前76%，退休后82%;
在二級醫療機構發生的醫療費，退休前80%，退休后85%;
在其他醫療機構發生的醫療費，退休前84%，退休后88%;
在社區衛生服務機構發生的醫療費，退休前88%，退休后92% 。
城鄉居民基本醫療保險
險 種起付標準（含城鎮職工、勞務工、城鄉居民）本地住院起付標準異地住院起付標準一級醫院二級醫院三級醫院一級醫院二級醫院三級醫院150-300元元600元900元600元900元1200元城鎮職工醫療保險基本醫療保險：實際報銷限額為5.5萬元類別本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）異地住院報銷比例個人自付報銷比例個人自付退休90%10%70%30%在職87%13%67%33%補充醫療保險： 5.5萬元-60萬元類別本地住院（含退休異地定居人員定居地住院）異地住院報銷比例個人自付報銷比例個人自付全部95%5%75%25%靈活就業人員連續參保不足半年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業在崗職工年平均工資的0.5倍；連續參保滿半年不足一年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業在崗職工年平均工資的1倍；連續參保滿一年的享受城鎮職工醫療保險年度實際最高支付限額 。城鎮職工基本醫療保險門診特定病種限額由“基本醫療費用限額”全部變更為實際支付限額 。城鄉居民醫療保險基本醫療保險：最高實際支付金額20萬元市內住院報銷比例市外住院報銷比例一級醫院二級醫院三級醫院一級醫院二級醫院三級醫院90%75%60%80%65%50%大病補充醫療保險：基本醫療保險政策范圍內個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標準），由大病補充保險進行二次報銷 。年度實際支付限額（含統籌支付）為50萬元 。個人自付費用累計補充報銷比例市內市外1.2萬元～2萬元（含）50%40%2萬元～5萬元（含）55%45%5萬元～10萬元（含）60%50%10萬元~最高支付限額范圍內70%60%基本醫療保險普通門診統籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內的費用支付55%

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