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大連職工大額醫療費用補助政策文件 大連職工大額醫療費用補助政策

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大連職工大額醫療費用補助政策
大連市職工大額醫療費用補助管理辦法
第一條為加強對職工醫保參保人員大額醫療費用的保障 ， 按照國家和遼寧省醫療保障待遇清單等規定 ， 結合我市實際 ， 制定本辦法 。
第二條職工大額醫療費用補助是對職工基本醫療保險的補充 。已參加本市職工基本醫療保險 ， 但未納入公務員醫療補助范圍的人員 ， 均應參加本市職工大額醫療費用補助（國家另有規定的除外） 。
第三條大連市醫療保障局負責本市職工大額醫療費用補助管理工作 ， 大連市醫療保障事務服務中心負責具體經辦本市職工大額醫療費用補助工作 。
第四條職工大額醫療費用補助實行市級統籌 ， 與職工基本醫療保險同步核定、同步按月征收 ?；饐为毩匈~管理 ， 獨立核算 。
第五條職工大額醫療費用補助籌資標準調整實行逐年過渡政策 ， 過渡期為2023年1月至2024年12月 。用人單位和參保人員的繳費基數為其職工基本醫療保險繳費基數 ， 各類人員繳費比例和方式如下：
（一）2023年1月至12月期間 ， 所有參保人員按照每人每月2元標準繳納職工大額醫療費用補助 。在此基礎上 ， 用人單位按0.2%繳費；靈活就業人員按0.2%繳費；領取失業金人員等參照單位職工標準繳納職工基本醫療保險的人員（以下簡稱領取失業金人員） ， 由個人按0.2%繳費；
（二）2024年1月至12月期間 ， 用人單位及其職工分別按0.2%和0.05%繳費；靈活就業人員按0.25%繳費；領取失業金人員由個人按0.25%繳費；享受醫療保險退休待遇人員按照每人每月4元繳費；
（三）自2025年1月起 ， 用人單位及其職工分別按0.2%和0.1%繳費；靈活就業人員按0.3%繳費；領取失業金人員由個人按0.3%繳費；享受醫療保險退休待遇人員按照每人每月定額5元繳費 。
（四）用人單位職工個人繳費部分由單位代扣代繳 ， 領取失業金人員和退休人員從其醫療保險個人賬戶按月劃扣 。
第六條用人單位及參保人員在補繳職工基本醫療保險費時應同步補繳職工大額醫療費用補助 。參保人員申請享受職工醫保退休人員待遇時 ， 因繳費年限未達到規定年限須一次性躉繳職工基本醫療保險費的 ， 無須躉繳職工大額醫療費用補助 。
第七條職工大額醫療費用補助主要用于保障參保人員因住院（含日間病房）和門診慢特病發生的 ， 經職工基本醫療保險支付后或超過職工基本醫療保險年度最高支付限額以上 ， 累計超過職工大額醫療費用補助年度起付標準以上的個人自付費用 。
第八條職工大額醫療費用補助年度起付標準 ， 按照公布時上一年度本市居民人均可支配收入的25%左右確定 。由市醫療保障行政部門根據《國民經濟和社會發展統計公報》數據進行動態調整 ， 定期公布 。
第九條參保人員個人自付費用累計超過職工大額醫療費用補助年度起付標準以上的部分 ， 按以下標準進行補助：
（一）0至5萬元（含5萬元）部分補助75%;
（二）5萬元至10萬元（含10萬元）部分補助80%;
（三）10萬元以上的部分補助85% 。
第十條職工大額醫療費用補助對參保人員發生的高值藥品醫療費用的支付辦法另行制定 。
第十一條職工大額醫療費用補助不設年度最高支付限額 。對于設有年度最高支付限額的門診慢特病 ， 職工大額醫療費用補助與基本醫療保險支付金額合計計算 ， 不超過該病種的年度最高支付限額 。

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