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2023蘭州市醫保異地就醫最新規定 蘭州市基本醫療保險異地就醫管理規定

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蘭州市基本醫療保險異地就醫管理規定
第一章 總 則
第一條 為積極適應新時代群眾異地就醫需求，進一步加強異地就醫政策銜接，規范異地就醫結算管理，不斷提升醫療保障服務水平，根據國家醫保局 財政部《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(醫保發〔2022〕22號)和甘肅省醫療保障局 甘肅省財政廳《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》(甘醫保發〔2022〕75號)》精神，結合實際制定本規定 。
第二條 本規定中的異地就醫，是指參加蘭州市職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險的人員(以下簡稱“參保人員”)在蘭州市基本醫療保險統籌區域外就醫的行為，不含境外及港澳臺地區 。
第三條 本規定中的定點醫藥機構，是指經就醫地(備案地)認定的異地就醫聯網直接結算定點醫療機構和定點零售藥店 。
第四條 異地就醫結算實行統一管理、分級負責 。市醫療保障局負責政策制定和組織實施 。市、縣區醫保經辦機構在省、市醫療保障局的統一組織和指導下，依托國家、省異地就醫管理子系統，負責全市異地就醫人員備案、審核結算、資金清算、監督管理、醫藥機構管理和爭議處理 。
第二章 適用范圍
第五條 本規定適用于醫保經辦機構、定點醫藥機構、參保人員，在定點醫療機構住院、門診(含普通門診、門診統籌和門診慢特病)、“雙通道”管理談判藥品、門診急救和零售藥店購藥等相關就診行為 。
第六條 異地就醫人員包括省內異地就醫人員、跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員(以下簡稱跨省異地就醫人員)三種類別 。
第七條 省內異地就醫人員，指在省內蘭州市以外其他市(州)定點醫藥機構就醫或購藥的參保人員 。
第八條 跨省異地長期居住人員特指異地安置人員，包括以下幾種情形：
(一)異地安置退休：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員 。
(二)異地長期居?。褐搁L期在異地居住生活的人員 。
(三)常駐異地工作：指用人單位派駐異地工作半年以上的在職人員 。
第九條 跨省臨時外出就醫人員包括以下幾種情形：
(一)異地轉診：指經蘭州市醫療保障局確定具有轉診資格的醫療機構(名單見附件1)診斷，或長期在省內蘭州市以外其他市(州)工作居住經當地三級以上公立定點醫療機構診斷，符合下列條件之一，確需轉往省外住院治療的人員 。
1.多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病癥;
2.因病情需要做某項檢查和治療而省內定點醫療機構無此項業務的;
3.病情嚴重確需轉省外就醫 。
(二)異地急診搶救：指參保人員出差、探親、旅游等短期內在省外因急診搶救住院治療的人員(急診搶救病種參考范圍見附件2) 。
(三)自行前往省外就醫：指未按規定辦理異地轉診手續自行前往省外就醫的參保人員 。
第三章 備案管理
第十條 參保人員異地就醫按省內、省外和就醫類別實行異地就醫備案管理 。就醫類別指住院、門診(含普通門診、門診統籌、門診慢特病)和藥店購藥等 。
(一)省內異地就醫不需要備案 。
(二)跨省異地住院就醫需要先備案，急診搶救除外 。
(三)跨省異地就醫門診和藥店購藥不需要備案 。
第十一條 跨省異地就醫人員，可通過醫保經辦窗口、國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、甘肅醫保APP、甘肅醫保微信小程序、甘肅醫保支付寶小程序或登陸甘肅醫保公共服務辦事大廳個人網廳(https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn)等多渠道辦理異地就醫備案 。

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