1. 首頁 > 生活百科 > >

2023蘭州市醫保異地就醫最新規定 蘭州市基本醫療保險異地就醫管理規定( 二 )

生活百科參保


第十二條 跨省異地就醫備案原則上直接備案到就醫地地級行政區劃或直轄市，海南、西藏、新疆建設兵團直接備案到省級行政區劃 。到省會所在地就醫的，可根據需要備案到“省本級”或省會城市 。
第十三條 市、縣區醫保經辦機構應當及時受理、審核、反饋備案申請，并將跨省異地就醫人員備案信息上傳至甘肅省異地就醫平臺和國家異地就醫平臺，確保就醫地醫藥機構及時準確獲取異地就醫人員各類信息 。
第十四條 跨省異地就醫備案自備案成功當日開始生效 。
(一)跨省異地長期居住人員備案后，長期有效，6個月內不得變更或終止備案 。
(二)跨省臨時外出就醫人員備案后，有效期6個月，有效期內可以實時申請變更或終止備案 。
第十五條 辦理了跨省異地長期居住的備案人員，符合參保地轉外就醫規定的，可申請異地轉診再備案 。
第十六條 允許參保人員補辦異地就醫備案 。
(一)出院結算前補辦異地就醫備案的，定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算 。
(二)出院自費結算后按規定補辦備案的，參保人員按規定前往參保地醫保經辦機構申請就醫費用零星手工結算 。
第四章 就醫管理
第十七條 參保人員異地就醫，持醫保電子憑證、身份證或社會保障卡辦理相關手續，出院時結清應由個人承擔的費用，醫保基金支付部分由就醫地醫保經辦機構按規定與定點醫藥機構結算，大額補助、公務員補助、大病保險、醫療救助等補充保險原則上同時一站式結算，未能一站式結算的，返回參保地申請零星手工報銷 。
第十八條 參保人員異地就醫費用按項目付費結算 。費用結算以網上直接結算為主，零星手工結算為輔 。
(一)網上直接結算，支付范圍(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等)按就醫地有關規定執行;待遇政策(起付標準、支付比例、最高支付限額和門診慢特病病種范圍)按參保地規定執行 。
(二)零星手工結算，支付范圍(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等)原則上按參保地有關規定執行;待遇政策(起付標準、支付比例、最高支付限額和門診慢特病病種范圍)按參保地規定執行 。
第十九條 因信息系統異?；蚱渌厥庠驘o法網上直接結算的醫療費用，先由患者全額墊付，返回參保地申請零星手工結算 。
第二十條 經就醫地醫療機構認定的無第三方責任外傷和因急診搶救的住院費用，納入異地就醫直接結算范圍 。
第二十一條 住院費用結算 。參保人員省內異地就醫住院費用，以所住醫療機構相應等級，按參保地標準結算，不降低比例 ?？缡‘惖鼐歪t住院符合醫保政策范圍內費用，區分不同情形結算：
(一)異地長期居住人員和因寒暑假、實習期、休學等臨時外出大中專院校學生，按照所住醫療機構相應等級和參保地標準結算，不降低比例 。
(二)異地轉診人員：按照所住醫療機構相應等級和參保地標準，降低5%結算 。
(三)急診搶救人員：按照所住醫療機構相應等級和參保地標準結算，不降低比例 。
(四)自行前往省外就醫人員和非急診搶救且未轉診人員：按照所住醫療機構相應等級和參保地標準，降低20%結算 。
第二十二條 普通門診費用以“門診統籌+個人賬戶”的方式結算 。
(一)職工在定點醫療機構就診，門診統籌費用網上直接結算 。在非直接定點醫療機構發生的門診統籌費用，先由參保人員全額墊付，返回參保地經辦機構按規定申請零星手工結算 。門診統籌費用按照《蘭州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》(蘭政辦發〔2022〕140號)相關政策結算 。

相關經驗推薦